پاورپوینت کامل بررسی اورژانس های سرطان Power Point 29 اسلاید در PowerPoint

Oncologic Emergencies

اورژانس های سرطان

اورژانس های اونکولوژیک

عبارتند از موقعیت های بالینی بحرانی که ثانویه به یک بدخیمی و یا درمان آن می باشند

اورژانس های سرطان :

ساختمانی

متابولیک

Cardiac Tamponade

تجمع مایع در فضای پریکارد و فشار روی قلب و عروق بزرگ

علل :

اشعه درمانی در ناحیه پریکارد

افیوژن پریکارد

علائم :

تریاد Beck : (

کاهش فشار خون سیستمیک ،افزایش فشار ورید مرکزی ، کنگ شدن صدای قلبی )

برجستگی ورید ژوگلار

هایپوکسمی و سیانوز

درمان : پریکاردو سنتز pericardiocentesis

مراقبت پرستاری

۱- بالا آوردن سر تخت

۲- کنترل دقیق علائم حیاتی

۳- ارزیابی نبض پارادوکس

۴- اندازه گیری گاز های خون شریانی

۵- بررسی الگوی تنفسی

۶- ارزیابی رنگ پوست و سطح هوشیاری

سندرم ورید اجوف فوقانیSuperior Vena Cava Syndrome

انسداد در مسیر بازگشت خون از ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست

علل: فشار هر گونه تومور روی ورید

بزرگ شدن غدد لنفاوی

فیبروز ناشی از رادیو تراپی

علائم :

دیس پنه ( شایعترین علامت )

ادم سر و گردن و صورت

اتساع ورید ژوگلار

سر درد و سرگیجه

سرفه و کلفت شدن صدا

علائم دیر رس : کاهش برون ده قلبی ، سیانوز

درمان :

کاهش اندازه تومور ( شیمی درمانی ، رادیو تراپی )

حمایت تنفسی

محدودیت دریافت مایعات

انعقاد منتشر داخل عروقیDIC disseminated intravascular coagulation

وضعیت غیر طبیعی است که خونریزی و تشکیل لخته در یک زمان اتفاق می افتد

میزان مرگ و میر ۷۰%

علل:

سپسیس

لوکمی

ترانسفوزیون خون

علائم : خونریزی از محل سوزن ها و کاتتر ها

سیانوز در انگشتان و لب ها

وجود خون در ادرار و مدفوع

تشخیص :

علائم بالینی

کاهش فاکتور های انعقادی ( پلاکت ها، فیبرینوژن )

کاهش هماتوکریت ، و هموگلوبین

افزایش زمان ptو ptt

مثبت شدن تست D- dimer

درمان :

پیشگیری و اصلاح اختلال

درمان سپسیس

ترانسفوزین خون و پلاکت و FFP

تزریق هپارین

Hypercalcemia

افزایش سطح کلسیم به بیش از ۱۱ میلی گرم در دسی لیتر

علل : بدخیمی های سر و گردن

ریه ، پستان ، کلیه، لوسمی ، لنفوم ، میلوم مولتیپل

سرطان های متاستاتیک استخوان و درمان با استروژن و آنتی استروژن

علائم: خستگی ، ضعف عضلانی ، پلی اوری ، یبوست ،

کما و تشنج و اختلال ریتم قلب و ایست قلبی

درمان : مایع درمانی ( سرم سدیم )

دیورتیک های دفع کننده کلسیم ( فورزماید )

تجویز کورتیکوستروئیده مانع جذب کلسیم از دستگاه گوارش می گردند

محدودیت دریافت کلسیم و ویتامین D

تشویق بیمار به تحرک بیشتر

Sepsis and Septic Shock

۱. Early recognition of infection

Patients at risk secondary to low WBC and impaired immune system

۲. Treatment: prompt intervention with antibiotics and vasopressors

سندرم لیز تومورTumor Lysis Syndrome

اورژانس خطرناک اونکولوژی بوده و ناشی از تخریب وسیع و زیاد سلول های بدخیم اتفاق می افتد

معمولا ۲۴ ساعت تا ۷ روز بعد از درمان ایجاد می گردد

When tumor cells die they release potassium and purines

Potassium (norm 3.5-5.5) elevation causes cardiac arrhthymias, muscle weakness, twitching, cramps

Purines convert to uric acid which causes renal failure, flank pain, gout when elevated above 10 mg/dl

Hyperphosphatemia with secondary to hypocalcemia causes heart block, HTN, renal failure

درمان

هیدراته کردن بیمار و تشویق بیمار به نوشیدن مایعات بیشتر قبل از شیمی درمانی

تجویز بیکربنات سدیم برای حفظ PH بالتر از ۷

تجویز آلوپرینول

تجویز دیورتیک ( فورزماید ، استازولامید )

اصلاح هایپر کالمی و اختلات الکترولیتی

تجویز هیدروکسید آلومنیم برای باند شدن با فسفر در دستگاه گوارش

افیوژن پلور PLEURAL EFFUSION

تجمع مایع بیش از حد مایع در حفره جنبی

علل: تهاجم تومور به فضای پلوری

انسداد در مسیر باز جذب مایع پلوری

متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن

علائم : کاهش صدا های تنفسی در سمت مبتلا

صدای مالشی در سمع ریه

صدای دال در دق قفسه سینه

کاهش فرمیتوس در لمس

دیس پنه

درمان : توراکو سنتز و یا کار گذاری Chest tube

شیمی درمانی تومور

پلورو دزیس شیمیایی Pleurodesis

SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)

۱. Ectopic ADH production from tumor leads to excessive hyponatremia

۲. holds onto too much fluid which decreases sodium level (normal 135-145)

۳. Symptoms

Weakness, muscle cramps, fatigue, ALOC, headache, seizures

۲. Treatment: restore sodium level

Fluid restriction

Increase sodium

Antibiotic demeclocycline works in opposition to ADH

Limits ADH effect on distal renal tubules so they can excrete water

بررسی و شناخت درد

چون درد ذهنی است پس بررسی آن دچار چالش است

میزان تحمل درد از فردی به فرد دیگر متفاوت است

درد همان چیزی است که بیمار عنوان می کند و با همان شدتی کهبیمار توصیف می کند

ارتباط خوب پرستار و بیمار خیلی مهم است

منشاء درد های سرطانی :

درد استخوانی

درد احشایی

درد عصبی

درد بافت نرم

How to assess pain

Communication with patient is essential

Observe for changes in physiological signs

Use a pain scoring system

Body language

Consider pain as 5th vital sign

Assessment of Pain Intensity

روشهای تسکین درد

هدف کاهش درد در حد قابل تحمل

۱- مداخلات دارویی

۲- مداخلات غیر دارویی

مداخلات دارویی

درمان دارویی مستلزم ارتباط بین بیمار وخانواده و گروه درمان است

بررسی بیمار قبل از دادن دارو جهت استفاده قبلی بیمارو یا واکنش هایی که قبلا اتفاق افتاده

تاریخچه استفاده قبل از این مسکن ها

حساس بودن نسبت به سالمندان زیرا نسبت به دارو حساس تر هستند جذب متابلیسم دارو

سالمندان به مقدار کم و دفعات کم نیازمندند

تسکین متوازن Balanced analgesia

استفاده بیش از یک مسکن موثرتر است هم اثرات بهتر وهم عوارض کمتردارد

۱-Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs

(NSAIDS) e.g. ibuprofen, diclofenac,

مصرف زیاد موجب تحریک معده می گردد

۲-Opioids e.g. morphine,, pethidine

۳- بی حس کنند ها موضعی

۴- سایر داروها : دگزامتازون- کاربامازپین- آمی تریپتلین – بکلوفن و دیازپام

Analgesic Ladder

Methods of administration

Epidural Analgesia

Patient Controlled Analgesia [ intra – venous ]

Intra Muscular Injection

Sub Cutaneous

Oral

Rectal [ suppositories ]

Transdermal

Inhalation [ gas ]

Regional Nerve Blocks e.g. Paravertebral Brachial Plexus

Wound Infiltration

Adverse effects of opioids

Respiratory Depression

Sedation

Nausea and Vomiting

Pruritus

Urinary retention and constipation

Hallucinations

مداخلات غیر دارویی

اشعه درمانی

بلوک کردن عصبی

تحریک الکتریکی عصب TENS

درمان های مکمل

خستگی Fatigue

عبارت است از احساس دائمی خستگی ناشی از سرطان و یا درمان آن که با عملکرد های عادی فرد تداخل می کند

خستگی :

حاد : یک نوع واکنش محافظتی بوده و کوتاه مدت است در اثر مصرف انرژی بدن ایجاد می گردد

با استراحت برطرف می گردد

خستگی مزمن : واکنش افراطی بدن و غیر طبیعی است

اندازه گیری : همانند شدت درد

اهمیت اندازه گیری: می تواند نشانگر پیشرفت بیماری و یا وخامت حال بیمار باشد

درمان خستگی

اصلاح آنمی : اریتروپویتین ،اسید فولیک، قرص آهن

ترانسفوزیون خون

اصلاح وضعیت نتغذیه: بهبود اشتها ، رژیم پر پروتئین ، پر کالری ، مکمل های غذایی ، دارو افزایش اشتها سیپرو هپتادین

برطرف کردن درد و افسردگی

پرهیز از اتلاف انرژی بیمار

ایجاد یک محیط آرام و تاریک جهت خواب بیمار

ایجاد تعادل بین فعالیت و استراخت

برنامه ریزی فعالیت روزانه ، ورزش های ملایم