پاورپوینت کامل پاور پوینت مسمومیت و داروهای ضد افسردگی ۴۸ اسلاید در PowerPoint

یکی از شایع‌ترین داروهای مصرفی در suicide را ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای به خود اختصاص می‌دهند. در عین حال شایعترین علت مرگ‌ومیر ناشی از مسمومیت های دارویی در ایران و خارج مسمومیت با TCA می‌باشد. براساس یک آمار ۹۵% علت فوت بیماران ناشی از مسمومیت دارویی در England and Wales از سال ۱۹۹۳ تا ۱۹۹۷ مسمومیت با TCA بوده است. علت اصلی خطر عوارض و مرگ‌ومیر ناشی از مصرف TCA مربوط به این مسئله است که دوز درمانی و توکسیک TCA ، محدود (Narrow) می‌باشد و ضمناً بدنبال مسمومیت با TCA بیمار دچار عوارض قلبی و عروقی می‌گردد که در صورت عدم درمان صحیح منجر به مرگ بیمار می‌شود.

انواع داروهای TCA از نظر مسمومیت علائم بالینی تقریباً مشابهی از خود بروز می‌دهند.

البته به هنگام تجویز انواع داروهای TCA آن دسته از بیماران افسرده‌ای که مشکل خواب دارند بهتر است از داروهای خواب آوری مانند آمی‌تریپتیلین ،‌ تری‌میپرامین و دوکسپین استفاده کرد و کسانیکه خواب‌ آنها زیاد است برای آنها از ایمی‌پرامین ، نورتریپتیلین ، پروتیریپتیلین ، کلومی پرامین و دزیپرامین استفاده کرد. در میان داروهای TCA ، دوکسپین خاصیت آنتی‌هیستامینیک خوبی دارد که در بیماران افسرده‌ای که دچار انواع آلرژی هستند یا سابقه بیماری اولسر پپتیک دارند می‌توان از این دارو استفاده کرد.

لوفپرامین بی‌خطرترین داروی TCA است که در ایران وجود ندارد.

ماپروتیلین یک ضد افسردگی چهارحلقه‌ای می‌باشد که احتمال ایجاد تشنج در مسمومیت ناشی از آن بیشتر می‌باشد.

داروهای TCA در دوزهای درمانی پس از مصرف به سرعت و به طور کامل جذب می‌شود. حداکثر غلظت سرمی دارو ۸-۲ ساعت پس از مصرف یک دوز درمانی ایجاد می‌شود.

داروهای TCA بازهای ضعیف هستند و هرگونه تغییری در وضعیت اسیدو باز بدن سبب تغییر در نسبت جزء یونیزه به غیز یونیزه دارو می‌شود. بعبارتی در صورتیکه بیمار دچار اسیدوز متابولیک باشد نسبت یونیزاسیون دارو افزایش یافته سبب نفوذ بیشتر دارو به سلولها و افزایش شدت مسمومیت می‌گردد.

در زمان مسمومیت ممکن‌است تخلیه معده درنتیجه جذب دارو بعلت خاصیت آنتی‌کولی‌نرژیکی و نیز یونیزاسیون دارو در محیط اسیدی معده کند شود و قرصها تا ساعتهای طولانی حتی تا ۲۴ ساعت داخل معده باقی‌ بمانند. لذا aggressive decontamination در درمان بیماری مهم استبا اینکه طبق کتب مرجع روانپزشکی خط اول درمان افسردگی عمده مصرف داروهای TCA می‌باشد ولی بدلیل همین خطراتی که ذکر شد بسیاری از توکسیکولوژیست‌ها معتقدند در صورت امکان باید از داروهای ضد افسردگی جدید و بی‌خطرتر استفاده گردد. در هر صورت نباید دارو به حد زیاد در دسترس بیماران (بخصوص با سابقه suicide) قرار گیرد. نباید داروخانه‌ها بدون تجویز پزشک این داروها را در دسترس افراد قرار دهند و در هر ویزیت توسط پزشک نباید بیش از یک گرم قرصهای آمی‌تریپتیلین یا تری‌میپرامین در اختیار بیمار قرار گیرد. دوز درمانی TCA 2-4mg/kg می‌باشد. از ۵-۱۰mg/kg عوارض آنتی‌کولی‌نرژیک دارو شروع می‌شود و از ۱۰-۲۰ mg/kg عوارض قلبی و عروقی دارو آغاز می‌گردد. مصرف TCA بیش از یک گرم بالقوه می‌تواند کشنده باشد. مثلاً اگر کودکی با وزن ۱۰ کیلوگرم دو عدد قرص ایمی‌پرامین ۵۰میلی‌گرم را مصرف نماید احتمال ایجاد عوارض قلبی و عروقی در او متصور است.