فایل ورد کامل ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزی ۶۲ صفحه در word

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

 فایل ورد کامل ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزی ۶۲ صفحه در word دارای ۶۲ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد فایل ورد کامل ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزی ۶۲ صفحه در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی فایل ورد کامل ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزی ۶۲ صفحه در word،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از متن فایل ورد کامل ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزی ۶۲ صفحه در word :

ادبیات نظری وپیشینه پژوهش تعاریف،علت،شیوع وعلائم سکته مغزی در ۵۷ صفحه در قالب ورد قابل ویرایش.

فایل ورد کامل ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزی ۶۲ صفحه در word
فهرست مطالب وب خشی از متن :

ادبیات نظری وپیشینه پژوهش تعاریف،علت،شیوع وعلائم سکته مغزی

فصل دوم:گستره نظری و پیشینه پژوهش……………………………………………………………. ۱۰

(۱-۲) مقدمه………………………………………………………………………………………………………… ۱۰

(۲-۲) تعریف سکته مغزی………………………………………………………………………………………. ۱۰

(۳-۲) علت شناسی وشیوع…………………………………………………………………………….۱۱

(۴-۲) علل سکته مغزی…………………………………………………………………………………………. ۱۲

(۱-۴-۲) سکته ایسمیک …………………………………………………………………………………………. ۱۲

(۲-۴-۲) سکته هموراژیک ……………………………………………………………………………………… ۱۲

(۵-۲) علائم سکته مغزی………………………………………………………………………………………… ۱۳

(۶-۲) پیامدهای سکته مغزی…………………………………………………………………………………… ۱۳

(۱-۶-۲) عوارض زودرس ………………………………………………………………………………………. ۱۳

(۲-۲-۶) عوارض دیررس ………………………………………………………………………………………. ۱۳

(۷-۲) پیش آگهی………………………………………………………………………………………………… ۱۴

(۸-۲) تاثیرات و عوارض سکته مغزی…………………………………………………………………………. ۱۴

(۱-۸-۲) مشکلات درکی-شناختی ……………………………………………………………………………….. ۱۴

(۲-۸-۲) اختلالات کنترل حرکتی و تون عضلانی ……………………………………………………………… ۱۵

(۹-۲) درمان سکته مغزی………………………………………………………………………………………… ۱۶

(۱۰-۲) توانبخشی و کاردرمانی در سکته مغزی………………………………………………………………… ۱۶

(۱۱-۲) درمان های مورد استفاده در کاردرمانی …………………………………………………………………. ۱۸

(۱-۱۱-۲) رویکرد رشد عصبی ………………………………………………………………………………….. ۱۸

(۲-۱۱-۲) مدالیته تحریک الکتریکی عملکردی (FES) ………………………………………………………… 18

(۳-۱۱-۲) رویکرد یادگیری حرکتی ……………………………………………………………………………… ۱۹

(۴-۱۱-۲) درمان بوسیله ایجاد محدودیت حرکتی ………………………………………………………………… ۱۹

(۵-۱۱-۲) درمان های کمکی رباتیک ……………………………………………………………………………. ۲۰

(۶-۱۱-۲) رویکرد شناختی پس از سکته مغزی …………………………………………………………………. ۲۰

(۷-۱۱-۲) رویکرد تطابقی-جبرانی در توانبخشی پس از سکته مغزی ………………………………………….. ۲۱

(۸-۱۱-۲) رویکرد جایگزین و مکمل ……………………………………………………………………………. ۲۱

(۹-۱۱-۲) ماساژ درمانی …………………………………………………………………………………………. ۲۲

(۱۰-۱۱-۲) طب سوزنی …………………………………………………………………………………………. ۲۲

(۱۱-۱۱-۲) ریکی ………………………………………………………………………………………………… ۲۲

(۱۲-۱۱-۲) نوروفیدبک ………………………………………………………………………………………….. ۲۲

(۱۳-۱۱-۲) بیوفیدبک ……………………………………………………………………………………………. ۲۳

(۱۲-۲) تعریف بیوفیدبک ………………………………………………………………………………………….. ۲۶

(۱۳-۲) تاریخچه بیوفیدبک ………………………………………………………………………………………… ۲۷

(۱۴-۲) کاربرد بیوفیدبک …………………………………………………………………………………………. ۲۷

(۱۵-۲) مکانیسم عملکرد بیوفیدبک ………………………………………………………………………………. ۲۸

(۱۶-۲) تاثیر بیو فیدبک بر عملکرد اندام فوقانی ………………………………………………………………… ۲۸

(۱۷-۲) بررسی متون ……………………………………………………………………………………………… ۲۹

فصل دوم

(۱-۲) مقدمه

در این فصل اطلاعات نظری مربوط به سکته مغزی، مشکلات حرکتی پس از سکته مغزی، وضعیت عملکردی روزانه و کیفیت زندگی و تکنیک های مورد استفاده در توانبخشی و کاردرمانی توضیح داده می شود، همچنین معرفی تکنیک درمانی الکترومیوگرافی بیوفیدبک و سپس خلاصه ای از تحقیقات انجام شده در رابطه با استفاده ازالکترومیوگرافی بیوفیدبک به تفضیل بیان خواهد شد.

(۲-۲) سکته مغزی

آسیب های عروقی مغز شایعترین بیماری های ناتوان کننده دستگاه عصبی می باشند. سکته مغزی زمانی اتفاق می افتد که جریان خون مغز دچار اختلال شود و قسمتی از بافت مغز به دلیل کاهش اکسیژن از بین برود.علت این امر می تواند انسداد یا خونریزی عروق خونی باشد. مرگ نورون ها بواسطه از دست دادن اکسیژن از طریق فرآیندهای پیچیده ای صورت می گیرد؛ افزایش میزان سمیت واسطه های شیمیایی، رهایی بیش از حد گلوتامات از نورون های آسیب دیده، افزایش میزان کلسیم داخل سلولی و افزایش فعالیت آنزیم های وابسته به کلسیم می باشد[۲۴].

• کاهش اکسیژن با ایجاد رادیکال آزاد نیز باعث مرگ نورون ها می شود، مرگ سلولی که به صورت ژنتیکی برنامه ریزی شده آپوپتوز نامیده می شود.
• علیرغم افزایش درک پایه ای ازفرایندهای زیستی شیمیایی مرگ نورون، بهترین درمان برای سکته مغزی تامین جریان خون مغز قبل از تشکیل لخته و آمبولی، با استفاده از داروهای ضد انعقاد خون مثل آسپرین، هپارین و وارفارین است.
• سردردهای میگرنی باعث مهار فعالیت های نورونی بنام «افسردگی قشری مغزی منتشر» می شود که باعث تحریک پایانه های عصب سه قلو می گردد و بر روی جریان خون مغز تاثیر دارد.

سلول های عصبی مهره داران برای انجام کارهای پیچیده کاملا تخصص یافته است. یک نورون منفرد اطلاعات را از هزاران نورون دیگر دریافت می کند و به نورون های دیگر انتقال می دهد و سیستم بسیار پیچیده ای دارد. علاوه بر این شار سریع یون ها در سراسر غشاء عصبی انتقال بسیار سریع سیگنال ها را بین نورون ها امکان پذیر می سازد. بدلیل چنین عملکرد پیچیده و انتقال سریع و برای حفظ شیب یونی، مغز به انرژی بسیار زیادی نیازمند است[۲۴]. هر گونه اختلال در جریان خون و قطع منبع تغذیه پیامدهای غیر قابل جبرانی در پی خواهد داشت.

• حمله ایسکمیک گذرا

سکته ایسکمیک گذرا[۱]: در اثر اختلال موقتی در جریان خون مغز بوجود می آید. علائم این نوع سکته در زمان کوتاهی برطرف می گردد و معمولا بیشتر از ۲۴ ساعت طول نمی کشد ولی نیازمند درمان پزشکی است چراکه هشدار بزرگی برای سکته کامل می باشد[۲۵].

• سکته مغزی

سکته مغزی شایع‌ترین اختلال مغزی و سومین علت مرگ بعد از بیماریهای قلبی -عروقی و سرطاناست.این بیماری، حادثه ای مغزی – عروقی[۲] است که بطور ناگهانی ایجاد شده و مربوط به عملکرد ناحیه ای (یا کلی) مغز می باشد و بیش از ۲۴ ساعت تداوم می یابد، هیچ علت واضحی جز منشأ عروقی ندارد[۲۶].

(۳-۲) علت شناسی و شیوع

در مغز انسان در حدود صد میلیارد نورون وجود دارد، اگرچه مغز انسان فقط ۲% از جرم کل بدن است ولی ۲۰% از اکسیژن بدن به مغز می رسد. جریان خون وارد شده به مغز ۱۵% از کل برونده مغز است،[۲۷, ۲۸]به همین دلیل ارگانی بسیار حساس به کاهش جریان خون و اکسیژن محسوب می شود، قطع کامل جریان خون در یک منطقه از مغز ظرف ۴ تا ۱۰ دقیقه سبب مرگ بافتی خواهد شد[۲۹, ۳۰]. افت جریان خون به کمتر از ۱۶ تا ۱۸ میلی لیتر در دقیقه به ازاء هر ۱۰۰ گرم بافت مغز نیز می تواند ظرف یک ساعت منجر به مرگ سلولی شود. چراکه بدلیل ایسکمی یا نرسیدن خون کافی دچار فقر اکسیژن و گلوکز شده و متابولیت های سمی مانند اسید لاکتیک و دی اکسید کربن در آن تولید می گردد[۲۴]. سالیانه در ایالات متحده امریکا تقریبا ۷۵۰۰۰۰ مورد سکته مغزی دیده می شود. با اینکه اختلال معمولاً در سنین بالا شایع تر است ولی بروز آن در سنین پایین تر نیز روبه فزونی است بگونه ای که بر اساس اطلاعاتی منتشره از سازمان NHANES[1] در ۱۹۹۱، حدود ۷/۳ میلیون نفر دچار سکته مغزی در ایالات متحده امریکا از ۲۵ سال به بالا بوده اند[۳۱]. بطوریکه تقریبا ۲۰% از افرادی که دچار سکته مغزی می گردند در طول ۳۰ روز می میرند[۵].داروهایی که لخته خون را از بین می برند می توانند از آسیب مغز جلوگیری کنند، اما برای جلوگیری از، از کار افتادگی بافت مغز و کمک به بهبودی، این داروها باید در عرض سه ساعت اول شروع علائم مصرف شوند. اما مطالعات نشان می دهد که ۴۰% تا۷۰% از کسانی که سکته مغزی را تجربه می کنند در سه ساعت اول به بیمارستان نمی رسند و زمانی که پتانسیل درمان با داروهای حل کننده لخته خون وجود دارد را از دست می دهند.

نتیجه سکته مغزی، مرگ یا معلولیت جدی است که در صورت ایجاد معلولیت، میتواند به ناتوانیهای طولانی مدت و شدید منجر شود. هنگامی که منطقه ای از بافت مغز از بین برود، قسمت هایی از بدن که تحت کنترل آن منطقه است، عملکرد خود را از دست می دهند. به همین علت سکته مغزی یکی از طولانی ترین معلولیت ها را در پی خواهد داشت[۵].این بیماری جزء شایعترین علل ناتوانی جسمی است و در بازماندگان آن، اختلالات عملکردی زیادی باقی می ماند. این بیماری روند زندگی و مشارکت اجتماعی را شدیداً تحت تاثیر قرارمیدهد[۲۶].

(۴-۲) علل سکته مغزی

جریان خون مغز در اثر دو مکانیزم دچار اختلال میشود: شایعترین نوع آن کاهش خونرسانی است که به سکته ایسکمیک موسوم است و در موارد کمتری نیز پارگی عروق و خونریزی در داخل بافت مغز یا سکته هموراژیک علت بیماریست.

(۱-۴-۲) سکته ایسکمیک، ناشی از انسداد جریان خون مغزاست وبعلت تشکیل لخته خون ایجاد می گردد. تجمع پلاک در دیواره عروق ( آرترواسکلروز و یا سخت شدن شریانها)، آمبولیک و یا انسداد ترومبوتیک عروق مغزی از عوامل ایجاد کننده آن است که عامل اساسی برای بسیاری از سکته های مغزی است.

آرترواسکلروز: فرآیندی است که در آن، رسوب چربی یا پلاک در داخل رگ های خونی بدن بویژه در کاروتید گردن، عروق کرونری قلب و شریان های پا ساخته می شود. این پلاک های آرترواسکلروتیک باعث انسداد جریان خون و یا بخاطر جدا شدن پلاک ها (آمبولی) و حرکت به مغز، باعث انسداد عروق خونی شده و منجر به سکته مغزی میگردد.

(۲-۴-۲) در سکته هموراژیک، به دلیل آسیب عروق یا در اثر ضربه در مغز (خونریزی درون بافت مغز) و یا در اطراف مغزکه می تواند در داخل پارانشیمال، اپیدورال، فضاهای ساب دورال یا ساب آراکنوئید رخ دهد. خونریزی مغزی ممکن است به علت عدم کنترل فشار خون بالا و در برخی موارد می تواند در اثر مشکلات ساختاری در داخل رگ های خونی (به عنوان مثال: آنوریسم یا ناهنجاری های عروقی) ایجاد شود. استفاده از کوکائین و آمفتامین که باعث افزایش سریع فشار خون می گردد، نیز از عوامل ایجاد خطر است[۲۵].

خونریزی داخل می تواند به تشکیل لخته خون[۳] در مخ، مخچه و یا ساقه مغز منجر شود، که به نوبه خود ممکن است جریان خون به مناطق اطراف مغزی را محدود کند و به تشدید اثرات سکته مغزی بیانجامد. خونریزی اپیدورال، ساب دورال وآراکنوئید اغلب حاصل ضربه مغزی یا پارگی آنوریسم شریانی است که در نتیجه آن علاوه بر آسیب مغز بر اثر خونریزی هموراژیک، به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه آسیب بیشتری وارد خواهد کرد.

مکانیسم صدمات مغزی در طول سکته مغزی

هنگامیکه نورون ها از تغذیه محروم می گردند به سرعت توانایی پتانسیل غشاء را از دست داده قطبی می شوند و پتانسیل عمل بالا می رود. شلیک آنها باعث آزاد شدن واسطه های عصبی مخصوصا گلوتامات می گردد که به نوبه خود باعث دپلاریزاسیون سلول های عصبی مجاور می گردند. این چرخه معیوب بر رهایی واسطه های عصبی اثر گذاشته باعث فعالسازی بیشتر آنها می گردند که در طولانی مدت باعث افزایش شیب یونی گشته، هجوم عظیم کلسیم ⁺⁺۲ باعث تورم، فعال شدن پروتئاز و لیپاز سلولی، آسیب های میتوکندری، تولید رادیکال های آزاد و در نهایت مرگ گسترده عصبی می گردد. فقط چند دقیقه ایسکمی باعث آسیب دائمی مغز می گردد. اساس مکانیسم بیوشیمیایی مسئول این فرآیند آسیب و مرگ نورونی بطور کلی نکروز یا آپوپتوز نامیده می شود[۲۴, ۳۲].

(۵-۲) علائم سکته مغزی

• سکته مغزی در اغلب موارد با یکی از علائم ناگهانی زیر تظاهر می یابد:
  ضعف یا فلج یک طرفه بدن ( و یا احساس بی حسی) یک طرفه که می تواند تنها در اندام فوقانی ، تحتانی ، صورت و یا هر سه با هم بروز کند.
  کاهش و یا اختلال شدید حسی یک طرفه

• اختلال ناگهانی در تکلم به صورت قطع کامل تکلم و یا تغییر قابل توجه در نحوه بیان کلمات
  بروز سردرد ناگهانی و شدید
• اختلال در درک کلمات یا جملات ( همراه یا بدون اختلال در حرف زدن )
• سردرد بسیار شدید و ناگهانی بویژه در بیماری که سابقه سردردهای شدید نداشته که می تواند نشانه ای از خونریزی داخل بافت مغز باشد
• سرگیجه شدید و ناگهانی با یا بدون حالت تهوع
• اختلال در راه رفتن به صورت ضعف یا فلج یکطرفه و یا عدم تعادل در راه رفتن ویا زمین خوردن بی دلیل
• گیجی و سردرگمی[۴][۲۵]

(۶-۲) پیامدهای سکته مغزی

به طور کلی پیامدهای بیماری سکته مغزی را می توان به دو گروه تقسیم بندی نمود:

(۱-۶-۲) پیامدهای زودرس، که در مدت کوتاهی پس از بروز بیماری ظاهر می شوند. مانند ضعف یا فلج یک طرفه بدن، اختلال هوشیاری و شناختیاختلال تکلم، بی اختیاری ادرار یا مدفوع، اختلال در بلع، مشکلات بینایی و اختلالات حرکتی (مانند لرزش یا حرکات غیر ارادی اندام ها کندی حرکت بدن و…)

(۲-۶-۲) عوارض دیر رس، که به تدریج و از همان ابتدای بیماری شروع به پیشرفت نموده و در صورت عدم پیشگیری و درمان صحیح نهایتاً مشکلات قابل توجه و بعضاً کشنده ای را برای بیمار ایجاد خواهند کرد، مانند:
بروز سفتی در عضلات اندامها و تنه یا اسپاستیستی[۵]، کوتاهی و سفتی دائمی در عضلات و مفاصل یا کنتراکچر[۶]،زخمهای فشاری (زخم بستر)، پنومونی (ذات الریه) در بیماران مبتلا به اختلالات بلع، رسوب نابجای کلسیم در بافتها[۷]، حملات صرع[۸]، نیمه در رفتگی مفصل شانه[۹]، بروز دردهای قابل توجه در اندامهای مبتلا، عوارض ناشی از افتادن بیمار، تشکیل لخته در عروق اندام ها، سوء تغذیه و عوارض مربوطه، پسرفت سریع شرایط جسمی قبلی[۱۰]و نهایتاً عوارض جدی روحی مانند افسردگی شدید و اضطراب است.

(۷-۲) پیش آگهی

سکته مغزی عارضه ای ناگهانی و ناتوان کننده است که در اغلب موارد بدون هشدارهای قبلی بیمار را غافلگیر می کند و از این جهت می توان گفت که اضطراب آمیزترین تجربه یک فرد در طول زندگی می تواند باشد. هر ساله تعداد زیادی از افرادی که از سکته مغزی جان سالم بدر می برند دچار معلولیت می گردند. همی پارزی علت عمده معلولیت پس از سکته مغزی است، حدود ۷۰% تا ۸۵% از بیماران را درگیر کرده و تخمین زده شده که ۶۰% از این افراد نیاز به توانبخشی دارند ۳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این بیماری به دلیل نوع و طول مدت خدمات تشخیصی و درمانی از جمله پر هزینه ترین بیماریها برای بیماران و سیستم درمانی محسوب می شود. بطوریکه در کشور ایالات متحده آمریکا سالانه بیش از ۱۳ تا ۳۰ میلیارد دلار هزینه در این بیماری بر آورد می شود[۳۱].

(۸-۲) تاثیرات و عوارض سکته مغزی

بروز سکته مغزی منجر به اختلالات مختلف و متنوع جسمی و روانی-شناختی میگردد که این اختلالات را میتوان بطور عمده به دو دسته تقسیم نمود.

(۱-۸-۲) مشکلات درکی- شناختی در بیماران سکته مغزی:این بیماران بدنبال صدمه مغزی علاوه بر نقایص حسی –حرکتیبهدرجاتمختلفیدچارابتلابهنقایصدرکی–شناختینیزمیشوند. ادراکیا بعبارتی یکپارچگی داده های حسی در قالب اطلاعات روانشناختی هدفمند در این بیماران دچار اختلال می گردد. خصوصا” در بیمارانی که نیمکره راست مغز آنان آسیب دیده (همی پارزی چپ) ، مشکل ادراکی به صورت فقدان سازماندهی برای انجام فعالیت های پیچیده بروز می کند. نقایص ادراکی این بیماران به صورت زیر تقسیم می شوند:

< >نقص در آگاهی از قسمت های مختلف بدن[۱۱] که خود شامل موارد زیر است:عدم تمایز چپ و راست، آسیب در شناخت قسمت های بدن، عدم شناخت انگشتان[۱۲]، عدم شناخت یا آگاهی از نقایص، فراموشی طرف مبتلا[۱۳].اختلال درارتباطات فضایی و وضعیت شیء در فضا.اشکال درتشخیص شکل از زمینه[۱۴].ناتوانی در پیدا کردن راهی از مکانی به مکان دیگر.( جهت یابی مکانی )آپراکسیا.نقایص شناختی زیر نیز در اکثر بیماران مبتلا به سکته مغزی مشاهده می شود که شامل موارد زیر است:

< >اختلال درتوجه[۱۵]: اکثر بیماران توجه و تمرکز پایینی دارند.نقص درجهت یابی[۱۶]: جهت یابی نسبت به مکان، زمان و افراد اغلب با اختلال روبرو است.اختلال درحافظه[۱۷]: با توجه به اینکه شکل گیری حافظه کلامی در نیمکره چپ مغز و حافظه تصویری در نیمکره راست مغز می باشد. در نتیجه بیماران همی پلژی راست در حافظه کلامی و بیماران همی پلژی چپ در حافظه تصویری مشکل دارند. همچنین بسته به شدت بیماری در بیماران (همی پلژی راست و چپ) ممکن است هر سه شکل حافظه فوری، نزدیک و دور دچار اشکال باشند.حل مسأله[۱۸]: بیماران مبتلا به سکته مغزی اغلب در برخورد با مشکل خصوصا” در انجام فعالیت های درمانی ناتوانند. حل مسئله خود فرآیندی سه مرحله ای (فهم مشکل –پیداکردنراهحل–ارزیابیراهحلهایپیشنهادی) استکهاینبیماراناغلبدرهرسهقسمتمشکلدارند.قضاوت[۱۹]: خصوصا” در دوران حاد بیماری قضاوت مختل می گردد.بیشترین آسیب شناختی در این بیماران، اختلال در حافظه کوتاه مدت بینایی، تفکر انتزاعی و عملکردهای دیداری –فضایی[۲۰] است. این نقایص شناختی معمولا” تمامیزندگیاینبیمارانراتحتتأثیرقرارمیدهندوهمچنیناثریمستقیمرویایجادافسردگیوبهوجودآمدنمشکلاتروحی–روانیدراینافراددارند. البتهتمامی این نقایص درهمه بیماران مبتلا به سکته مغزی دیده نمی شود و بسته به وضعیت بیمار و نیز مدت زمانی که از ضایعه گذشته، نقایص ادراکی و شناختی در این بیماران متفاوت است[۳۳, ۳۴]

(۲-۸-۲) اختلالات کنترل حرکتی و تون عضلانی که باعث ایجاد مشکلات حرکتی و کاهش میزان عملکرد فعالیت روزانه زندگی می شود. این اختلالات بصورتهای ضعف، فلجی و بی حسی نمود می یابند. ضعف یا فلج یک طرفه بدن ( و یا احساس بی حسی) بسیار شایع است. فلج یک طرفه می تواند تنها در اندام فوقانی، تحتانی، صورت و یا هر سه با هم بروز کند، البته در مواردی فلج می تواند بصورت دوطرفه هر یک از اندام ها را درگیر کند. وجود اسپاستی سیتی در اندام که معمولا بصورت الگوی اسپاستی سیتی فلکسوری می باشد، در این الگو،در اندام فوقانی ادداکسیون و چرخش به داخل شانه، فلکسیون آرنج، پروناسیون ساعد، فلکسیون مچ دست دیده می شود، کف دست و انگشتان بصورت مشت کرده است؛ شست نیز در کف دست قرار دارد. در اندام تحتانی این الگوی اسپاستی سیتی به شکل اسپاستی سیتی ادداکتوری در اندام تحتانی و زانو در اکستنسیون یا فلکسیون، انگشتان پا در دورسی فلکسیون و دفورمیتی اکوینوواروس[۲۱] می باشد[۳۵]. وجود چنین وضعیتی در مفاصل بویژه در اندام فوقانی محدودیت زیادی در فعالیت های روزمره زندگی ایجاد می کند.

(۹-۲) درمان سکته مغزی

رویکردی که برای درمان سکته مغزیوجود دارد، ترویج خود ترمیمی سلول های عصبی آسیب دیده یا رشد سلول های عصبی سالم برای کمک به جبران از دست دادن سلول های عصبی است که در طی یک حمله ایسکمیک نابود شده است. بدین منظور دو استراتژی کلی را می توان استفاده کرد. استراتژی تغذیه شامل تضمین وجود مولکول هایی که عصب برای رشد و ترمیم نیاز دارند، در این استراتژی سعی بر مدیریت فسفولیپید پیشتاز سیتوکولین است. سیتوکولین یک واسطه کلیدی برای سنتز فسفوتیدیل کولین[۲۲] که جزء مهمی از غشاء سلولهای عصبی است. استراتژی سیگنالینگ شامل ارائه سیگنالهای شیمیایی که به نورون دستور رشد می دهد[۲۴].

فاکتورهای نوروتروفیک مثل فاکتور رشد بلاست پایه نیز برای درمان ترمیمی در نظر گرفته شده است. در مدل سکته حیوانات استفاده از آن در مدت زمان کوتاه پس از شروع ایسکمی کانونی باعث کاهش حجم سکته مغزی می گردد اما چنانچه این مدل پس از ۲۴ ساعت استفاده گردد نه تنها باعث کاهش سکته مغزی نشده بلکه منجر به افزایش حجم سکته مغزی می شود[۲۴]. البته فاکتور نوروتروفیک و این قبیل درمان ها هنوز بر روی نمونه انسانی مورد ارزیابی قرار نگرفته است. با وجود پیشرفت علوم و درک بیشتر از آسیب عصبی ناشی از سکته مغزی بهترین راه برای بازیابی درازمدت عملکرد استفاده از توانبخشی است. تحقیقات بر روی مدل حیوانات آگاهی ما را در مورد چگونگی تاثیر توانبخشی در سطح نوروبیولوژیک بالا می برد. در آینده نتایج این تحقیقات مکانیسم های نوروبیولوژیکی مورد استفاده که بر مبنای پلاستی سیتی ذاتی مغز می باشد را برای اطمینان از بیشترین بازگشت عملکرد پس از سکته مغزی مورد استفاده قرار می دهد.

---

[۱] Transient Ischemic Attack (TIA)

[۲]cerebro vascular accident

[۳]Hematom

[۴]Confusion

[۵]Spasticity

[۶]Contacture

[۷]Heterotrophic Osification

[۸]Epileptic Attack

[۹]Shoulder Sublaxation

[۱۰]Disconditioning

[۱۱]Body Scheme

[۱۲]Finger Agnosia

[۱۳]Unilateral Neglect

[۱۴]Figure Ground Discrimination

[۱۵]Attention

[۱۶]Orientation

[۱۷]Memory

[۱۸]Problem Solving

[۱۹]Gudgment

[۲۰]Visual-Spatial Functions

[۲۱]Equinovarus Deformity

[۲۲]Phosphatidylcholine