پاورپوینت کامل تهویه مکانیکی (Mechanical Ventilation) 122 اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل تهویه مکانیکی (Mechanical Ventilation) 122 اسلاید در PowerPoint دارای ۱۲۲ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل تهویه مکانیکی (Mechanical Ventilation) 122 اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل تهویه مکانیکی (Mechanical Ventilation) 122 اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: Historyتاریخچه تنفس مصنوعی به ۸۷۰ سال ق م برمیگردد.در سال ۱۵۳۰ پاراسیلسوس با دم آهنگری عمل تهویه را برای بیماران انجام دادThe first description of positive pressure ventilation has been provided by Vesalius.It took 400 years to apply his concept to patient care.Negative pressure ventilators used in 1995 when there was a polio epidemic.Emerson Company made the first positive pressure ventilator which used in Massachusetts Hospital.4saeed siavoshi

اسلاید ۵: اهداف تهویه مکانیکی: -فراهم نمودن اکسیژناسیون کافی -حفظ و برقراری تهویه آلوئولی کافی جهت جذب o2 و دفع CO2 -هماهنگی بیمار –ونتیلاتور و اجتناب از ایجاد اتوپیپ -استفاده از Peep جهت جلوگیری از کلاپس راههای هوایی وبهبود اکسیژیناسیون بیمار -تجویز گاز تحت فشار مثبت به منظور افزایش حجم ریه ها وپیشگیری از اتلکتازی-استفاده از کمترین FIO2 و تجویز اکسیزن با غلظت مورد نظر جهت اصلاح انواع هیپوکسی – برقراری مجدد تنفس در بیماران دچار ایست تنفسی یا بیمارانی که تنفس ارادی آنها کارایی لازم را ندارد.- درمان کمکی در COPD در مواقع حملات حاد نارسایی تنفسی و همچنین در موارد فشار برریه ها و قفسه سینه مانند تروما۵saeed siavoshi

اسلاید ۶: معیارهای لازم برای اتصال بیمار به ونتیلاتورتهویه ناکافی باشد به هر دلیل :- ایست تنفسی ARDS فلج سیستم عضلانی مثل میاستنی گراویسم /گیلن باره و پولیومیلیت پس از جراحی قلب(حداقل به مدت ۲۴-۶ ساعت) و ریه و شکم مسمومیتهای دارویی که موجب فلج تنفسی شده باشد. اغما اختلالات شدید ریوی : ادم ریه /پنومونی/ شکستگی چند دنده مولتیپل تروما و آسیبهای نخاع گردنی در C1/C2 نارسایی چند سیستم بدن ۶saeed siavoshi

اسلاید ۷: معیارهای لازم برای اتصال بیمار به ونتیلاتور(ادامه) به دنبال CPR CVA افزایش ICP حملات مکرر آپنه مقاوم به درمان اختلالات گردش خون مثل شوک کاردیوژنیک صدمات استنشاقی توده های فضاگیر در سر و ریه مثل آنوریسم ، خونریزی و ادم مغزی پیشگیری از خستگی عضلات تنفسی۷saeed siavoshi

اسلاید ۸: معیارهای عینی برای اتصال بیمار به ونتیلاتورعلی رغم تجویز اکسیژن بیشتر از ۶۰%:PaO2<50 mmHg PaCo2 >55 mmHg به همراه PH<7.3 RR>35/min یا RR<10/minvital capacity<10cc/Kg(ظرفیت حیاتی)Tidal volume <5 cc/Kg -(حجم جاری)IF< – 25 cm H2O 8saeed siavoshi

اسلاید ۹: The Term of Mechanical VentilationMechanical ventilation Negative pressurePositive pressureInvasive Non-invasive9saeed siavoshi

اسلاید ۱۰: Modes of Mechanical Ventilation (con.) Ventilatory support can be classified: Full Ventilatory Support (FVS)The ventilator performs all of the work of breathing without any contribution from the patient.Partial Ventilatory Support (PVS)Both the ventilator and the patient contribute toward the work of breathing and meeting the minute volume of gases required to satisfy respiratory needs.10saeed siavoshi

اسلاید ۱۱: تهویه با فشار منفی:در این روش سر شخص در معرض هوای بیرون ولی قفسه سینه یا بدن در محفظه ای محبوس میشود که در آن فشار CmH2O 10- اعمال میشود به دلیل آنکه فشار آلوئولها منفی تر از فشار هوای محیط است هوا به داخل ریه جریان مییابد و با حذف فشار منفی از اطراف قفسه سینه بازگشت ارتجاعی ریه باعث یک بازدم غیرفعال میشود.قابل استفاده در بیماریهای تنفسی مانند پولیومیلیت ، دیستروفی عضلانی و میاستنی گراویسم است. کار با این دستگاهها آسان است و احتیاج به لوله گذاری ندارد.۱۱saeed siavoshi

اسلاید ۱۲: تهویه مکانیکی با فشار منفی۱- ریه آهنی (تانک تنفسی ):Drinker Respirator Tank اتاقکی با فشار منفی است و تقریبا تمام بدن بیمار به جز سر و پاها در آن قرار میگیرد.۲- بدن پوش( ریه پوش) :Body Wrap پوشش نایلونی بسیار محکمی است که در اطراف قفسه سینه قرار میگیرد.۳- زره قفسه سینه ( کاسه لاک پشت):Chest Cuirass or Tortoise Shelli مانند زره محکمی برای ایجاد فشار منفی روی قفسه سینه قرار میگیردروی صندلی چرخدار) قرار میگیرد.۱۲saeed siavoshi

اسلاید ۱۳: تهویه با فشار منفی:۱۳saeed siavoshi

اسلاید ۱۴: ۱۴saeed siavoshi

اسلاید ۱۵: ۱۵saeed siavoshi

اسلاید ۱۶: تهویه با فشار منفی:۱۶saeed siavoshi

اسلاید ۱۷: تهویه مکانیکی با فشار منفیمزایای ونتیلاسیون با فشار منفی۱- عدم نیاز به لوله گذاری تراشه ۲- مناسب برای بیمارانی که تنفس همراه با کاهش کفایت و کارایی تنفس دارند مانند مبتلایان به COPD 3- کاهش نیاز به سداتیو و شل کننده های عضلانی ۴- حمایت تنفسی به ویژه در شبها ۵- توانایی بیمار برای صحبت و غذاخوردن۱۷saeed siavoshi

اسلاید ۱۸: تهویه مکانیکی با فشار منفی معایب ونتیلاسیون با فشار منفی:۱- عوارض سیستمیک بعلت اعمال فشار منفی(رکود خون وریدی ) ۲-عدم تحرک بیمار و استعداد ابتلا به عوارض ناشی از بی تحرکی۳- مشکل بودن حفظ بهداشت بیمار و استریل نمودن ۴- احتمال ایجاد زخم بستر و ضایعات پوستی ۵- گذاشتن chest tube مشکل است.۶- عدم کاربرد در همه انواع نارسایی های تنفسی۱۸saeed siavoshi

اسلاید ۱۹: تهویه مکانیکی فشار مثبت مداوم۱۹saeed siavoshi

اسلاید ۲۰: تهویه مکانیکی فشار مثبتاین دستگاهها با وارد کردن فشار مثبت به راههای هوایی و باز کردن آلوئولها موجب پر شدن ریه ها ازهوا شده و عمل بازدم به شکل غیر فعال انجام می پذیرد.این سیستم به دو دسته کلی تقسیم میشود:الف – تنفس متناوب با فشار مثبت(IPPB: Intermittent Positive Breathing)ب – تهویه مکانیکی مداوم (CMV: Continuous Mechanical Ventilation)20saeed siavoshi

اسلاید ۲۱: موارد استفادهIPPB1- در بیماران COPD 2-جلوگیری از آتلکتازی پس از جراحی به ویژه در سیگاریها ۳ – جهت رقیق کردن ترشحات ۴ – در بیمارانی که قادر به تنفس عمیق و سرفه موثر نیستند ۵- کاهش تهویه حاد و عود کننده ۶- دارو دادن به صورت افشانهموارد ممنوعیت استفاده از IPPB : پنوموتوراکس درمان نشده، آمفیزم ، هموپتزیعوارض:کاهش برون ده قلبی ، نفخ، استفراغ، خشکی مخاط ،افزایش ICP و وابستگی روانی ۲۱saeed siavoshi

اسلاید ۲۲: تهویه مکانیکی فشار مثبت مداوماین دستگاهها به انواع زیر دسته بندی میشوند:ونتیلاتور با حجم ثابت ، با زمان ثابت ، با فشار ثابت و ونتیلاتور با فرکانس بالا۱- ونتیلاتور با زمان ثابت:این ونتیلاتورها در زمان دم هوا را در فواصل زمانی از پیش تنظیم شده به ریه ها وارد و پس از گذشت زمان منظور شده دم خاتمه و بازدم صورت میگیرد. حجم های جاری و فشار تنفس متغییر می باشد .به طور اختصاصی در کودکان ونوزادان استفاده می شود.حجم جاری= سرعت جریان ×زمان۲۲saeed siavoshi

اسلاید ۲۳: تهویه مکانیکی فشار مثبت مداوم۲- ونتیلاتور با حجم ثابت: با هر دم حجم ثابت ومعینی ازهوا را بدون توجه به فشار راه هوایی وارد ریه ها میکند. در بیماران مبتلا به کاهش کمپلیانس ریوی و افزایش مقاومت در برابر ورود هوا کاربرد دارد. احتمال باروتروما بالا است، برای همین منظور محدودیت فشار و تنظیم نسبت دم به بازدم تعبیه شده . -ونتیلاتور در واقع فلو را کنترل میکند . -حجم جاری ثابت است.(علیرغم تغییر مقاومت راه هوایی یا کمپلمان سیستم تنفسی) -در تهویه کنترله حجمی فلو ثابت است و این سبب عدم هماهنگی بیمار و ونتیلاتور میگردد. -در تهویه کنترله حجمی الگوی فلوی دمی میتواند بصورت پایدار constant (موج مربع) و یا با شیب نزولی (موج سینوسی) باشد. -در تهویه حجمی زمان دم بوسیله فلوی دمی – الگوی فلوی دمی و حجم جاری و تعداد تنفس تعیین میشود. ۲۳saeed siavoshi

اسلاید ۲۴: Volume Control: Advantagesتضمین کننده حجم تنفسیحجم ثابت حتی در صورت تغییر پذیرش ریوی و مقاومتاحتمال کمتر آتلکتازی در مقایسه با مد فشاریتضمین حجم دقیقه ای مناسب۲۴saeed siavoshi

اسلاید ۲۵: Volume Control: Disadvantagesزمان محدود جریان دمی ممکن است برای بیمار قابل تحمل نباشد و عدم هماهنگی با دستگاه ایجاد شودایجاد خستگی با افزایش کار تنفسی در صورت عدم هماهنگیحجم حاری بالا در درمان هیپوونتیلاسیون سبب آسیب فشاری، آسیب حجمی و اختلال همودینامیک میشود۲۵saeed siavoshi

اسلاید ۲۶: تهویه مکانیکی فشار مثبت مداوم۳- ونتیلاتور با فشار ثابت:دستگاه فشار معین قابل تنظیمی از هوا را وارد سیستم تنفسی بیمار میکند سپس جریان دمی متوقف میشود. عمق دم بستگی به فشار تنظیم شده دستگاه دارد. حجم های جاری و زمان تنفس متغییر می باشد.این سیستم در کوتاه مدت کاربرد دارد(بعد از جراحی و در ریکاوری و بیماران هوشیار نیازمند حمایت تنفسی )۲۶saeed siavoshi

اسلاید ۲۷: -فشار بکار گرفته شده در راه هوایی ثابت است. -حجم دمی نزولی است و توسط تنظیمات دستگاه – مقاومت راه هوایی و کمپلیانس سیستم تنفسی تعیین میشود. -در ARDS فلوی نزولی سریع است (کمپلیانس کم ) ولی در COPD کاهش فلو به کندی صورت میگیرد.(مقاومت راه هوایی زیاد). -برخی دستگاهها دارای تنظیم زمان صعود ( Rise time ) میباشند که آن عبارت از زمان مورد نیاز جهت رسیدن سطح فشار به مقدار تنظیم شده بعد از شروع دم ونتیلاتور میباشد. -در تنظیم تعداد تنفس بالا زمان صعود سریع مناسبتر است.(Ramp کم) -فاکتورهای تعیین کننده حجم جاری در تهویه فشاری: – الف-کمپلیانس سیستم تنفسی -ب-مقاومت راه هوایی -ج-تنظیم فشار -د-تنظیم زمان صعود -برخلاف تهویه حجمی فلو متغیر میباشد. افزایش تلاش بیمار فلوی دستگاه را افزایش خواهد داد و بنابراین حجم جاری افزایش خواهد یافتsaeed siavoshi27

اسلاید ۲۸: Pressure Control: Advantageافزایش فشار میانگین راه هوایی با فشار مداوم در حین دمپیشگیری از افزایش بیش از حد فشار راه هواییبهبود انتشار گازهاکاهش کار تنفسی۲۸saeed siavoshi

اسلاید ۲۹: Disadvantage of Pressure Controlحجم های جاری متغییر در تغییرات ریوی، PEEP،PIPاحتمال افزایش حجم در بهبود پذیرش ریوی۲۹saeed siavoshi

اسلاید ۳۰: تهویه مکانیکی فشار مثبت مداوم۴-ونتیلاتور با فرکانس بالا:ونتیلاتورهای جدیدی هستند که قادرند حجمهای کوچک را با فرکانس بالا در اختیار ریه قرار دهند. نوع شایع آن در ایران HFOمیباشد .High frequency oscillation تعداد ۲۴۰-۱۸۰ تنفس در دقیقه میدهد؟. مخصوص نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی ، بعد از جراحی و ترومای قفسه سینه است.احتمال باروتروما و پنوموتوراکس بسیار پایین است.استفاده از این دستگاه در آسم به دلیل احتباس بیش از حد ریه ممنوع است. ۳۰saeed siavoshi

اسلاید ۳۱: High frequency oscillation(HFO) در کل HFV در وضعیت هایی که تهویه مکانیکی قرار دادی در همودینامیک اختلال ایجاد می کند ویا در بیمارانی که مبتلا به فیستول برونکو پلور هستند ویا نوزادان .همگام پروسیجر های کوتاه مدت وبیماری های که خطر بروز تروما حجمی زیاد است مورد استفاده قرار می گیرد.نکته : بیمار نیاز به آرام بخش و شل کننده عضلانی دارد.مرطوب سازی ناکافی باعث اختلال در باز ماندن راه هوایی می گردد.بررسی صداهای تنفسی مشکل خواهد بود.۶۰۰تا۳۰۰۰ سیکل در دقیقه ارائه می شود.saeed siavoshi31

اسلاید ۳۲: HFJV(high frequency jet ventilation)سرعت تهویه: ۶۰۰-۱۰۰موارد استفاده : ARDS، ضمن لارنگوسکوپی، برونکوسکوپی کودکان و نوزادان و بعضی جراحی های قفسه سینه.High frequency positive pressure ventilation (HFPPV)60 – ۱۰۰ b/minموارد استفاده: لارنگوسکوپی، فیستول برونکوپلورال، تنگی تراشه و نارسایی حاد تنفسیsaeed siavoshi32

اسلاید ۳۳: High frequency ventilaton(HFV)حجم های کوچک گاز با سرعت بالا ارائه می شود.High frequency positive pressure ventilation (HFPPV)60 تا ۱۰۰ تنفس در دقیقه ارائه می شود.High frequency jet ventilation(HFJV)100 تا ۶۰۰ سیکل تنفس در دقیقه انجام می شود.saeed siavoshi33

اسلاید ۳۴: مدهای تهویه ( Modes of Ventilation)1- تهویه مصنوعی کنترله CMV ونتیلاتور عامل تعیین کننده میزان حجم جاری و تعداد تنفس و کل کار تنفسی است. موارد استفاده CMVوقفه تنفسیبیهوشیFlail chestARDS34saeed siavoshi

اسلاید ۳۵: در این مد ونتیلاتور هوای دمی را با حجم جاری و تعداد از پیش تعیین شده، صرف نظر از کوشش های تنفسی بیمار به ریه های بیمار تحویل می دهد و در صورت کوشش تنفسی بیمار، وی قادر به تحریک ونتیلاتور برای تحویل یک تنفس مکانیکی نخواهد بود و کوشش تنفسی بیمار توسط دستگاه بلوکه شده و موجب جنگیدن (Fighting) بیمار با دستگاه خواهد شد. عیب این مد آن است اگر بیمار بیدار بوده و تلاش تنفسی داشته باشد بدلیل بلوک دستگاه، گرسنگی هوا و افزایش کار تنفسی رخ می دهد. saeed siavoshi35

اسلاید ۳۶: تهویه کنترله CMVمعایب جنگیدن با دستگاه ، بلوکه کردن تلاش تنفسی ، ضعف و تحلیل عضلات تنفسی، دشوار شدن جداسازی، بروز عوارض جانبی همودینامیکیمزایاتعادل اسید و باز ( تنفس به طور کامل تحت)نکات مهم: توجه به فشار حداکثر دمی(PIP)- توجه به حجم جاری بازدمی(EVT)- توجه به تعادل اسید و باز- توجه به ناهماهنگی و توجه به آرامسازی۳۶saeed siavoshi

اسلاید ۳۷: مد تهویه کمکی یا AMV)Assisted-Mechanical Ventilation) در این مد ونتیلاتور حجم از پیش تعیین شده ای را تنها با تحریک توسط کوششهای دمی بیمار، در اختیار ریه ها قرار می دهد. به این معنی که فشار منفی ایجاد شده در ونتیلاتور ناشی از دم ارادی بیمار، دستگاه را تحریک کرده و ونتیلاتور حجم از پیش تنظیم شده را تحت فشار مثبت همزمان با دم بیمار به داخل ریه ها می دمد. پس در این مد حجم جاری بر روی دستگاه قابل تنظیم است ولی تعداد تنفس در دقیقه برابر با تعداد تنفس ایجاد شده توسط بیمار می باشد که یا به تمامی آنها توسط ونتیلاتور کمک حجمی می شود و یا با تنظیم کلید حساسیت (Sensitivity or Trigger) تنها به دمهای ارادی با فشار منفی مشخص کمک می شود. در این مد بیمار تعیین کننده تعداد تنفس در دقیقه است پس اگر بیماری تنفس تند و سطحی داشته باشد دستگاه به تمامی این تنفس ها با حجم از پیش تعیین شده کمک می کند بنابراین بیمار هیپرونتیلاسیون توسط دستگاه می شود که باید مد به SIMV تغییر یابد یا با داروهای فلج کننده عضلانی –عصبی و قرار دادن دستگاه روی مد کنتروله به بیمار کمک شود. حساسیت دستگاه بین ۰.۵- سانتی متر آب (بیشترین حساسیت) تا ۱۰- سانتی متر آب(کمترین حساسیت) قابل تنظیم است. عیب این مد آن است که اگر تنفس ارادی بیمار متوقف شود (آپنه) به علت عدم ارائه تنفس اجباری توسط ونتیلاتور، تهویه بیمار بطور کامل قطع می شود.saeed siavoshi37

اسلاید ۳۸: تهویه کنترله کمکی ACV با کوشش دمی بیمار ( با فشار منفی مشخص) حجم هوای از پیش تعیین شده ای به ریه تحویل می گردد و زمانی که بیمار کوشش دمی نداشته باشد مانند مد تنفسی کنترله عمل کرده و حجم از پیش تعیین شده را در فواصل مشخص به ریه ها تحویل می دهد.موارد استفادهضعف بیش از حد عضلات تنفسیتعداد تنفس بیمار بسیار کم و نا کافی می باشد ۳۸saeed siavoshi

اسلاید ۳۹: ACV تهویه کنترله کمکی ۳۹saeed siavoshi

اسلاید ۴۰: تهویه کنترله کمکی ACV مزایا ACVانجام قسمتی از کار تنفس توسط عضلات تنفسیتضمین حجم جاری به میزان حداقل با مقدار و تعداد از پیش تعیین شدهمعایبکوشش دمی زیاد بیمار منجر به افزایش تنفس کمکی و ایجاد آلکالوز تنفسی می شود. ) اضطراب، درد، فاکتورهای نورولوژیک (احتمال AutoPEEP به علت کوتاه شدن زمان بازدم.نکات مهم: توجه به فشار حداکثر دمی(PIP)- توجه به حجم جاری بازدمی(EVT)- توجه به