پاورپوینت کامل راهنمای ملی آسم ۱۳۹ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل راهنمای ملی آسم ۱۳۹ اسلاید در PowerPoint دارای ۱۳۹ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل راهنمای ملی آسم ۱۳۹ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل راهنمای ملی آسم ۱۳۹ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: مطالعات اپیدمولوژیک بررسی پراکندگی بیماری در جمعیت است که خود ابزار مناسبی جهت درک علت و پاتولوژی بیماری می باشد .بطور کلی سه روش جهت بررسی آسم وجود دارد ۱-سوالات مربوط به تشخیص آسم ۲-سوالات مربوط به علایم آسم ۳-تست هاسوالات مربوط به گروه اول چون وابسته به فرد بوده شاید افراد در اینکه آسم دارند یا نه انکار نمایند و از طرفی چون وابسته به تشخیص پزشک است باز احتمال خطا وجود دارد.مسائل مربوط به گروه دوم مشکل پیدا نمودن سوالات استاندارد بوده که باید در تمامی کشورها مفهوم و قابل ارزیابی باشد و مولفه های یکسانی را مورد بررسی قرار دهد. در گروه کودکان توسط ISAAC ودر بزرگسالان توسط IUATLD(International Union Against Tuberculosis And Lung Disease) طراحی شده که در نهایت توسط کمیته ای در اروپا جمع آوری شده به عنوان (ECRHS) European ,Community ,Respiratory Health Survey مطرح گردید

اسلاید ۵: ECRHSECRHS در سال ۱۹۸۰ به واسطه افزایش پروالانس آسم در جهان بنیان گذاری شد با این نقطه نظر که عوامل محیطی فاکتور موثری در شیوع بیماری مد نظر بوده است..به دنبال مطالعه فوق ECRHSII در سال ۱۹۹۸-۲۰۰۲ انجام شد . در این مطالعه مولفه جدیدی از جمله کیفیت زندگی Quality of life گنجانده شد.ECRHS درپاسخ به افزایش مورتالیتی به دنبال آسم در اروپا ویا سایر مناطق جهان طرح ریزی شده است در این مطالعه افراد جوان ۲۰-۴۴ سال بطور تصادفی ثبت نام شدند شش مرکز در اروپا و ۲۵ کشور جهان در این مطالعه شرکت کردند علایم تنفسی و بینی در آسم همراه ریسک فاکتورهایی چون شغل , تعداد فامیل , سیگار کشیدن در این مطالعه ارزیابی شد در کنار این بررسی ها نمونه خون جهت IgE اختصاصی بعضی از آلرژن ها (مایت وگربه )گرفته شد و تست تنفسی جهت بررسی FEV1,FEV2 و تست متاکولین نیز صورت گرفت

اسلاید ۶: ECRHSECRHS مطالعه ای می باشد در پاسخ به افزایش مرگ ومیر در رابطه با آسم در اروپا و سایر نقاط جهان در ۱۹۸۰ طراحی شد.ECRHS تغییرات پروالانس اسم را در ۲۲ کشور اروپایی ارزیابی کردکه تغییرات تا شش برابر هم دیده شده بطوریکه بالاترین پروالانس(>7%) در استرالیا ,آمریکا ونیوزلند دیده شده در ایرلند کمتر از ۴% دیده شده و همانطور در اسپانیا , ایتالیا ,الجزایر.Current Asthma در این بررسی داشتن یک حمله آسم طی ۱۲ ماه قبل بوده بطوریکه فرد تحت درمان اسم هم باشد.

اسلاید ۷: ECRHS Iاهداف اصلی ECRHS I عبارتند از: ارزیابی پرولانس آسم و علایم شبه آسم ارزیابی تغییرات در ریسک فاکتورهای احتمالی ارزیابی تغییرات در درمان های آسم

اسلاید ۸: ECHRS IIECHRS II در سال ۱۹۹۸ بنیان گذاری شد یک مطالعه آینده نگر بود که در ۱۴ کشور انجام شد و فاکتور مهم کیفیت زندگی نیز در این مطالعه لحاظ شد.اهداف این مطالعه عبارتند از:انسیدانس و پروگنوز بیماری های آلرژی (از جمله آسم ,اگزما)توصیف پراکندگی ریسک فاکتور های احتمالی در انسیدانس و پروگنوز بیماری های آلرژیکتشخیص گروههای خاص بر اساس جنس .وضعیت بیماری و ژنتیک ان ها که نسبت به ریسک فاکتورها حساس تر می باشند.

اسلاید ۹: ECHRS IIدر این مطالعه هم نمونه خون جهت ارزیابی سطح IgE و ایجاد بانک خون جهت DNA انجام شد.ECRHS بزرگترین و اولین مطالعه چند ملیتی است که پروالانس آسم وبیماری های آلرژیک را بررسی می کند ان هم طبق یک برنامه (پروتکل ) استاندارد شده و این بررسی انسیدانس آسم و بیماری آلرژیک را ارزیابی می کند و ارزیابی فاکتور های چون آلودگی ها و کیفیت زندگی و چگونگی تاثیر آن ها بر بیماری آلرژیک در این مطالعه مورد بررسی قرار می گیرد.

اسلاید ۱۰: اهداف مطالعهبا توجه به افزایش پروالانس جهانی بیماری در دهه اخیر نیاز است که مطالعات جمعیت شناختی بر اساس ECRHS در ایران به روز گردد تا بتوانیم از این اطلاعات در بحث چگونگی افزایش یا کاهش شیوع بیماری نسبت به آمار جهانی و متعاقبا اطلاع رسانی و آگاه سازی تصمیم گیران و برنامه سازان جهت تخصیص منابع استفاده کنیم و همچنین بررسی و شناخت ریسک فاکتورهای محیطی در افزایش پروالانس بیماری آسم از اهداف این مطالعه خواهد بود.

اسلاید ۱۱: تعریف آسمآسم واژهای یونانی و بیانگر حالتی است که وجه مشخصه آن بروز حمالت مکرر سرفه (Coughing)تنگی نفس (Shortness of breath)خس خس سینه (Wheezing)احساس خفقان (chest tightness)آسم بیماری التهابی مزمن راههای هوایی است که در افراد مستعد از نظر ژنتیک، تحت تاثیر عوامل محیطی، ایجاد یا تشدید میگردد.

اسلاید ۱۲: تعریف بیماری آسمآسم یک بیماری التهابی مزمن و غیرواگیر ریه است.التهاب موجب درجات متغیری از انسداد برگشت پذیر در راه های هوایی می شود. مزمن به این معناست که بیماری همیشه وجود دارد حتی زمانی که بیمار احساس ناخوشی ندارد.

اسلاید ۱۳: در افراد مستعد از نظر ارثی مواجهه با عوامل محرک وحساسیت زا (آلرژیک) باعث تغییرات زیر می شود : انقباض عضلات دیواره راههای هوایی تورم و التهاب پوشش داخلی راه های هواییافزایش ترشحات مخاطی (موکوس) راه های هواییمجموع وقایع فوق موجب انسداد راه های هوایی و کاهش عبور جریان هوا از آنها و در نتیجه سخت تر شدن عمل تنفس و بروز علائم آسم می شود.

اسلاید ۱۴: شیوع بیماری آسم بر اساس آمار سازمان بهداشت جهانی بیش از ۳۰۰میلیون نفر از مردم دنیا به بیماری آسم مبتلا هستند که جمعیت قابل توجهی از آنان را کودکان و نوجوانان تشکیل می دهند و پیش بینی می شود که تا سال ۲۰۲۵ صد میلیون بیمار آسمی به بیماران فعلی اضافه گردند.سالانه حدود ۳۰۰ هزار نفر به علت این بیماری جان خود را از دست می دهندآسم شایعترین بیماری مزمن دوران کودکی وشایعترین علت بستری در بیمارستان و نیز شایعترین علت غیبت طولانی ازمدرسه است.

اسلاید ۱۵: طی سالهای۱۹۸۰ تا ۱۹۹۴شیوع آسم ۷۵% افزایش داشته که این افزایش شیوع در کودکان حدود ۱۶۰% بوده است.بر اساس مطالعات انجام شده در کشور ما شیوع علائم آسم در جمعیت کودکان و نوجوانان حدود ۱۳% است در یک بررسی در شهر تهران شیوع علائم آسم تا ۳۵% گزارش شده است.

اسلاید ۱۶: علل افزایش شیوع آسمتشخیص و درمان دیر هنگامغلط بودن یا ناقص ماندن درمانعدم دسترسی به داروفقر فرهنگی و اقتصادیاختلالات روانی و اجتماعیاسترس و هیجانات فردیآلودگی‌های زیست محیطیتنوع بیماری‌های عفونیتغییر عادات رژیم غذاییدود سیگار و سایر دخانیاتچاقیسیستم‌های تهویه بسته محیط مسکونی

اسلاید ۱۷: علل آسمعوامل فردیعوامل محیطی

اسلاید ۱۸:

اسلاید ۱۹: عوامل محیطی

اسلاید ۲۰: عوامل حساسیت زای حیوانات ( پر ، مو یا پوست )نگهداری حیوانات خانگی یکی از عوامل بروز یا تشدید علائم آسم است

اسلاید ۲۱: گرده گل و گیاهگرده های گیاهی موجود درفضا ، اغلب سبب آسم و آلرژی های فصلی می شوند. درختانی مثل نارون ، کاج ، سپیدار ،‌ علف های هرز در فصول مختلف مشکل ساز هستند.

اسلاید ۲۲: کپک ها و قارچ هارطوبت و گرما سبب رشد قارچ ها وکپک ها می شوند، کپک ها و قارچ ها از عوامل آلرژی زا در فضاهای بسته به شمار می روند.

اسلاید ۲۳: هیره (مایت)هیره ها بند پایانی میکروسکوپی هستند (حدوداً ۰/۳ میلی متر) که تغذیه آنها از پوسته ریزی بدن انسان است . محل زندگی آن در لابه لای پرز‌های فرش، پتو، مبلمان، پرده، تشک، بالش، اسباب بازی های پشمی و پارچه ای و وسایل مشابه است.شرایط آب و هوایی گرم مرطوب رشد و تکثیر این موجودات را تسریع می کند. تماس و استنشاق ذرات بدن و فضولات دفعی این حیوانات سبب بروز یا تشدید علایم آسم می گردد.

اسلاید ۲۴: سوسک ها

اسلاید ۲۵: دخانیاتدود سیگار و سایر مواد دخانی (قلیان، ‌پیپ و ….) از مهمترین عوامل افزایش آسم بخصوص در کودکان می باشند. حدود ۴۰۰۰ ماده سمی در دود سیگار شناخته شده است.

اسلاید ۲۶: آلودگی هوا

اسلاید ۲۷: دود آتش ، اسپند و مواد سوختنی

اسلاید ۲۸: استرس و هیجانات شدیدورزش و فعالیت فیزیکی

اسلاید ۲۹: آلاینده های شیمیایی(شوینده ها، رنگ ها، حشره کش ها)

اسلاید ۳۰: گرد و غبار و بخارات شیمیایی محل کار

اسلاید ۳۱: عفونت های ویروسیداروها

اسلاید ۳۲: کم تحرکی و چاقیمصرف فست فود و غذاهای حاوی مواد افزودنی

اسلاید ۳۳: سایرعواملتغییرات آب و هوایی بخصوص هوای سرد وخشک زایمان به روش سزارین وزن پایین موقع تولد و نیز سن کم مادر کمبود ویتامین Dعدم تغذیه با شیر مادرکلر موجود در آب استخرها

اسلاید ۳۴:

اسلاید ۳۵: سرفه در آسم‌سرفه بیماران آسمی معمولاً خشک و یا همراه با خلط اندک است. اغلب درآخر شب و اوایل صبح تشدید می شود و مانع خواب می گردد.هنگام ورزش و یا برخورد با عوامل خطر محیطی بدتر می شود. ممکن است تک تک یا حمله ای باشد ولی اکثراً به مدت طولانی ادامه می یابد. اگر سرفه کودکی بیش از ۴ هفته طول بکشد باید بیمار از جهت آسم بررسی گردد.

اسلاید ۳۶: خس خس سینهخس خس سینه نوعی صدای زیر است که هنگام تنفس و اغلب در بازدم، بیشتر در هنگام شب و انجام ورزش شنیده می شود. باید توجه داشت که خس خس سینه از خرخر که نوعی صدای بم است و اغلب در هنگام دم شنیده می شود افتراق داده شود. خس خس عود کننده نیز از علائمی است که باید در صورت مشاهده به آسم مشکوک شد.

اسلاید ۳۷: علائم بالینیسرفه خشک یا همراه با خلط اندک و خس خس (ویزینگ) متناوب مهمترین علائم آسم هستند. از دیگر علائم آسم میتوان به تنگی نفس و احساس فشار در قفسه سینه اشاره نمود که در سنین بزرگسالی بیشتر مشاهده میشود. علائم آسم عموما متناوب و متغیر بوده (یعنی وجود دوره های عود و بهبودی علائم) و اغلب در شب و اوایل صبح بدتر میشوند. این علائم به ویژه در هنگام ورزش، مواجهه با دود سیگار، هوای سرد، عفونتهای ویروسی دستگاه تنفس و مواد حساسیت زا نظیر پوست یا موی حیوانات خانگی، مایت، قارچها، گردهها، … و نیز عوامل محرک مانند آلاینده های هوا، بوهای تند و شوینده ها تشدید میگردند

اسلاید ۳۸: تشخیص آسمتشخیص آسم اساسا بالینی است و براساسشرح حالمعاینه فیزیکی و با کمک گرفتن از سنجش عملکرد ریوی (pulmonary function test)

اسلاید ۳۹: تشخیص آسم در بالغین، نوجوانان وکودکان ۶ سال و بالاتروجود بیش از یکی از علائم: خس خس سینه، سرفه، تنگی نفس، احساس فشار در قفسه سینه به ویژه اگر این علائم با شرایط زیر همراه باشند مکرر و عودکننده باشند. درشب و اوایل صبح بدتر شوند. متعاقب ورزش یا آغازگرهای دیگر نظیر سرما، حیوانات خانگی، هوای مرطوب، دود، بوی تند، هیجانات، خنده، … ایجاد و یا بدتر شوند.در شرایط غیر از سرماخوردگی نیز رخ دهند. با مصرف بعضی از داروها نظیر آسپرین یا بتابلوکرها ایجاد و یا بدتر شوند.سابقه فردی آتوپیسابقه خانوادگی آتوپی یا آسموجود ویزینگ منتشر در سمع ریویسابقه کاهش غیرقابل توجیه FEV1 یا PEFوجود ائوزینوفیلی غیرقابل توجیه در خون محیطسابقه بهبود علائم بالینی یا شاخصهای عملکرد ریوی پس از درمان مناسب

اسلاید ۴۰: شواهد بالینی یا پاراکلینیکی که احتمال آسم را کاهش میدهندبیمار دارای سرگیجه آشکار، سیاهی رفتن چشم یا پارستزی در اندامها باشد. بیمار فقط دارای سرفه خلط دار، بدون خس خس سینه یا تنگی نفس باشد. زمانی که بیمار علامتدار است، در معاینه فیزیکی به طور مکرر نکته ای یافت نشود. علائم فقط در زمان سرماخوردگی وجود داشته باشد. سابقه طولانی مدت مصرف سیگار شواهد بالینی غیرمعمول نظیر رال، سیانوز، کلابینگ، بیماری قلبی استریدور یا خس خس مونوفونیک تظاهرات بارز سیستمیک تب، کاهش وزن، درد عضالت، … تنگی نفس مداوم و غیرمتغیر زمانی‌که بیمار علامتدار است، اسپیرومتری یا پیک فلومتری طبیعی باشد. (البته اسپیرومتری طبیعی ردکننده آسم نیست).اختلال صدا به درمان آزمایشی آسم پاسخ ندهد. دارای شواهد بالینی به نفع تشخیصهای افتراقی باشد.

اسلاید ۴۱: شایعترین عوامل ایجاد کننده آسم شغلیهر فردی‌که با علائم آسم مراجعه می‌کند باید در مورد بروز هر گونه علائم جدید یا تشدید علائم در محیط کار سوال شود و این ‌که آیا با خارج شدن از محیط کار علائم وی بهبود مییابد یا خیر. شایعترین عوامل ایجاد کننده آسم شغلی عبارتند از: -ایزوسیانات (چسب، عایق، کفپوش و …) -آرد غلات (حبوبات، گندم، سویا و …) -لاتکس (دستکشهای استریل و غیراستریل، عروسک سازی، بادکنک و …) -حیوانات (پروتئینهای حیوانی، تخم مرغ و …) -آلدئیدها (عایق سازی) -ذرات چوبتوصیه میشود کلیه بیماران مبتال به آسم شغلی پس از اقدامات اولیه درمانی جهت بررسیهای تکمیلی و پیگیری امور حقوقی به سطوح باالتر ارجاع شوند.

اسلاید ۴۲: تشخیصهای افتراقی آسم در بالغین، نوجوانان وکودکان ۶ تا ۱۱ سال

اسلاید ۴۳: تشخیصهای افتراقی آسم در بالغین، نوجوانان وکودکان ۱۲ تا ۳۹ سال

اسلاید ۴۴: تشخیصهای افتراقی آسم در بالغین، نوجوانان وکودکان ۴۰ سال بالاتر

اسلاید ۴۵: تعیین احتمال تشخیصی آسم براساس شواهد و معاینات بالینی و با توجه به تشخیصهای افتراقی میتوان تشخیص آسم را برحسب میزان احتمال ابتلا به دو گروه تقسیم نمود: آسم با احتمال بالا: تشخیص آسم محتمل است آسم با احتمال پایین است: احتمال تشخیص آسم کم بوده و تشخیصهای افتراقی مطرح است.

اسلاید ۴۶: آسم با احتمال بالادراین گروه از بیماران لازم است به منظور تایید تشخیص آسم بررسی عملکرد ریوی شامل اسپیرومتری یا پیک‌فلومتری قبل و پس از مصرف برونکودیلاتور (جهت ارزیابی برگشت پذیری راههای هوایی) و در صورت نیاز استفاده از چالش ورزش یا متاکولین جهت ارزیابی پاسخدهی راههای هوایی (قابل انجام در سطوح تخصصی یا فوق تخصصی) انجام شود در صورت تایید تشخیص، درمان دارویی آغاز میگردد. در صورت نبود شواهد تشخیصی آسم در اسپیرومتری، باید ضمن ارزیابی مجدد و در نظر داشتن تشخیصهای افتراقی درمان آزمایشی آسم صورت گیرد. (البته تکرار ارزیابی عملکرد ریوی در ویزیتهای بعدی باید مد نظر باشد) در مواردی که امکان انجام اسپیرومتری وجود ندارد (به دلیل عدم توانایی بیمار یا فقدان تجهیزات لازم) یا در شرایط اورژانس و بد بودن حال عمومی بیمار درمان آزمایشی توصیه میشود. چنانچه پاسخ به درمان آزمایشی مثبت باشد با تشخیص قطعی آسم درمان ادامه یافته و در صورت عدم پاسخ به درمان آزمایشی لازم است بیمار به سطوح بالاتر ارجاع شود.

اسلاید ۴۷: آسم با احتمال پایینهنگامی که در بررسیهای اولیه شواهد کافی به نفع تشخیص آسم وجود نداشته باشد و تشخیصهای افتراقی محتمل باشند، احتمال ابتلا به آسم کم بوده و بررسی جهت تشخیصهای افتراقی و یا در صورت لزوم ارجاع به سطوح بالاتر باید انجام گیرد.

اسلاید ۴۸: اقدامات پاراکلینیکی تشخیصی در آسمرادیوگرافی قفسه سینهآزمونهای عملکرد ریوی (اسپیرومتری یا پیک فلومتری)چالش ورزش با اسپیرومتری یا پیک فلومتری جهت بررسی پاسخدهی راههای هوایی طبق دستورالعمل استاندارد* تست متاکولیننوسانات PEF در منزلتستهای آلرژیک** (پوستی یا سرمی)تست عرق*

اسلاید ۴۹: آزمونهای عملکرد ریوی اسپیرومتری یا پیک فلومترینشانگر محدودیت جریان هوا (limitation) در راههای هوایی۱FEV پایین (نسبت به درصد قابل انتظار)FEV1/FVC پایینمقادیر طبیعی FEV1/FVC بالغین زیر ۳۹ سال: ۸۰ درصد۴۰ تا ۵۹ سال: ۷۵ درصد۶۰ تا ۸۰ سال: ۷۰ درصدکودکان: بالاتر از ۹۰ درصد

اسلاید ۵۰: Time (seconds)VolumeNote: Each FEV1 represents the highest of three reproducible measurementsTypical spirometric tracingsFEV112345NormalAsthma (after BD)Asthma (before BD)FlowVolumeNormalAsthma (after BD)Asthma (before BD)GINA 2016

اسلاید ۵۱: آزمونهای عملکرد ریوی اسپیرومتری یا پیک فلومترینشانگر برگشت پذیری (Reversibility) ا نسداد راههای هواییبالغین: افزایش درFEV1 حداقل ۱۲ و ۲۰۰ سی سی ۱۵ دقیقه پس از مصرف برونکودیلاتور استنشاقی (۲ تا ۴ پاف سالبوتامول)یا -افزایش PEF حداقل ۲۰ پس از برونکودیلاتور استنشاقیکودکان:افزایش در FEV1حداقل ۱۲ یا -افزایش PEF حداقل ۲۰ پس از برونکودیلاتور استنشاقی

اسلاید ۵۲: چالش ورزش با اسپیرومتری یا پیک فلومتری جهت بررسی پاسخدهی راههای هوایی طبق دستورالعمل استانداردنشانگر افزایش تحریک پذیری راههای هوایی بالغین: کاهش ۱۰ و ۲۰۰ سی سی در FEV1 کودکان:کاهش ۱۲ در FEV1 یا ۱۵ در PEF

اسلاید ۵۳: اقدامات پاراکلینیکی تشخیصی در آسمتست متاکولیننشانگر افزایش تحریک پذیری راههای هوایی پس از استفاده از متاکولین با دوز استاندارد کاهش حداقل ۲۰ در FEV1 نوسانات PEF در منزلنشانگر تحریک پذیری راههای هوایی نوسانات بیش از ۲۰ در PEF در بیماری که برونکودیلاتور مصرف کرده و نیزبیش از ۱۰ در بیماری که برونکودیلاتور استفاده نکرده است. تستهای آلرژیکپوستی یا سرمی -تایید وضعیت آتوپی -شناسایی عوامل محرک خاصتست عرق برای رد بیماری فیبروز کیستیک کاربرد دارد

اسلاید ۵۴: تشخیصهای افتراقی آسم در بالغین

اسلاید ۵۵: فرایند درمان و مراقبت بیماری آسم توسط پزشک اخذ شرح حال کامل، معاینه بالینی و بررسی تشخیصهای افتراقی در فرد ارجاع شده با علام تنفسی مشکوک به آسمتشخیص آسم محتمل نیست: بررسی تشخیصهای افتراقی و در صورت نیاز ارجاع به سطوح بالاترتشخیص آسم محتمل است: ارزیابی عملکرد ریوی (اسپیرومتری یا پیک‌فلومتری)نتایج ارزیابی عملکرد ریوی به نفع تشخیص بیماری آسم است: شروع درمان آسمبررسی بیمار یک ماه بعد و ارزیابی فاکتورهای خطر و تعیین سطح کنترل – کنترل شده: ادامه درمان و ویزیت مجدد دو ماه بعد ادامه – کنترل نسبی: بررسی علل عدم کنترل و در صورت نیاز افزایش مرحله درمانی با دوز متوسط استرویید استنشاقی و ویزیت مجدد یک ماه بعد – کنترل نشده: ارجاع به سطوح بالاتر ارجاعنتایج ارزیابی عملکرد ریوی به نفع تشخیص بیماری آسم نیست: ارزیابی مجدد و بررسی تشخیصهای افتراقی- احتمال تشخیص آسم بالا است: شروع درمان آزمایشی- احتمال تشخیص آسم بالا نیست: در صورت نیاز ارجاع به سطوح بالاتر*در صورت عدم توانایی فرد یا فقدان تجهیزات مورد نیاز جهت ارزیابی عملکرد ریوی درمان آزمایشی صورت میگیرد

اسلاید ۵۶: تشخیص آسم در کودکان زیر ۶ سالدر این سنین تشخیص آسم مشکل است و تست تشخیصی منحصر به فردی برای آن وجود ندارد. فنوتیپهای ویزینگویزینگ همیشه معادل تشخیص آسم نبوده و الگوهای متفاوتی را در کودکان ایجاد می‌کندشایعترین الگوی بالینی به ویژه در شیرخواران و کودکان قبل از سنین مدرسه، سرفه وخس خس عودکننده ناشی از عفونتهای ویروسی دستگاه تنفسی است که اغلب در فواصل بین سرماخوردگیها، علائم پایداری ندارند. همچنین این کودکان شواهدی از آتوپی در خود و خانواده خود نداشته و علائم این گروه حداکثر تا سن ۱۲ سالگی از بین میرودالگوی بالینی دیگر، کودکانی هستند که با شکایات تنفسی (سرفه، خس خس عودکننده ..)مراجعه می‌کنند و اغلب شروع این علائم در سنین قبل از مدرسه میباشد. این کودکان دارای شواهد اتوپی (اگزما، رینیت آلرژیک، آلرژی غذایی) در خود یا خانواده بوده و علائم در فواصل بین حملات نیز پایدار میباشد. در این گروه احتمال بیشتری برای تداوم علائم تا سنین نوجوانی و بزرگسالی وجود دارد

اسلاید ۵۷: ارزیابی بالینی و پاراکلینیکی در کودکان زیر ۶ سال در کودکان زیر۶ سال که با سرفه، خس خس سینه و تنگی نفس به ویژه به دنبال عفونت های ویروسی مراجعه می کنند ابتدا باید ارزیابی بالینی از شواهد صورت گیرد و سپس با توجه به تشخیص های افتراقی احتمال تشخیص آسم در کودک را ارزیابی نمود. باید توجه داشت تشخیص قطعی آسم در این سنین بر اساس پیگیری مکرر بالینی و با رد سایر علل صورت می گیرد. در این سنین به دلیل عدم توانایی کودک انجام اسپیرومتری امکان پذیر نیست. انجام رادیوگرافی قفسه سینه به طور روتین توصیه نشده اما برای رد اختلالات ساختاری ریه (نظیرTB، آمفیزم لوبار مادرزادی، حلقه عروقی)، عفونت های مزمن نظیر آسپیراسیون جسم خارجی، ……. می توان از آن کمک گرفت. انجام تست های آلرژیک برای تایید آتوپی به ویژه در کودکان بالای ۳ سال کمک کننده است و در موارد آسم کنترل نشده در این سنین باید مد نظر قرار گیرد.

اسلاید ۵۸: تشخیص های افتراقی کودکان با خس خس سینه از سن شیرخوارگی تا قبل از مدرسه

اسلاید ۵۹: نشانه هایی که به تشخیص های دیگر در کودکان دچار خس خس سینه کمک می کنندصدا یا گریه غیرطبیعی (نظیراستریدوردمی)اختلال حنجره یا راه های هوایی مرکزیدیسفاژیاختلالات بلع (با یا بدون آسپیراسیون)سوفل قلبی بیماری قلبی مادرزادیFTTCHD ،BPD ،TB ، ، نقائص ایمنی اولیه، CFGERD

اسلاید ۶۰: تعیین احتمال تشخیصی آسم در کودکان زیر ۶ سالبراساس شواهد و معاینات بالینی و نیز اقدامات پاراکلینیکی می توان تشخیص آسم را برحسب میزان شدت علائم احتمال ابتلا، به سه گروه تقسیم نمود: ۱- آسم با احتمال بالا : تشخیص آسم محتمل است۲- آسم با احتمال متوسط : تشخیص آسم نامعلوم است. ۳ – آسم با احتمال پایین مطرح است. احتمال تشخیص آسم کم بوده و تشخیص های افتراقی مطرح است

اسلاید ۶۱: تعیین احتمال تشخیصی آسم در کودکان زیر ۶ سالآسم با احتمال بالادراین گروه از کودکان بر اساس ارزیابی های اولیه، تشخیص آسم قویا مطرح بوده و درمان آزمایشی آسم براساس ارزیابی میزان شدت آسم آغاز می شود. پاسخ بالینی به در