پاورپوینت کامل بررسی گازهای خون شریانی ۸۴ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل بررسی گازهای خون شریانی ۸۴ اسلاید در PowerPoint دارای ۸۴ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل بررسی گازهای خون شریانی ۸۴ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل بررسی گازهای خون شریانی ۸۴ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: مکانیسم های فیزیولوژیک برای تنظیم تعادل اسید و باز متابولیسم طبیعی بدن دائما در حال تشکیل اسید است در عین حال ، میزان غلظت یون هیدروژن مایعات بدن در یک محدوده ثابت قرار دارد . در این روند اسید های به وجود آمده توسط سه سیستم فیزیولوژیک دفع می شود :سیستم تامپونی (بافری ) سیستم تنفسیسیستم کلیوی

اسلاید ۵:

اسلاید ۶: سیستم تامپونی Chemical Buffersبافرهای شیمیایی، (موادی هستند که با جذب و یا آزاد کردن یون هیدروژن مانع تغییر عمده در PH مایعات بدن می شود . بافرهای شیمیایی به سرعت از تغییرات شدید یون هیدروژن جلوگیری می کنند. این سیستم طی مدت ۴ تا ۵ ساعت به حداکثر کارایی خود می رسد. هر بافر دارای یک جزء اسیدی (که میتواند یون هیدروژن آزاد کند) و یک جزء نمکی ( که می تواند یون هیدروژن از محیط بردارد ) است . بافرهای مهم پروتئین ها و فسفات ها که نقش عمده ای در برقراری تعادل PH در داخل سلول بازی می کنند بی کربنات و اسید کربنیک در محیط خارج سلول عمل می کنند .

اسلاید ۷: این سیستم دارای عملکرد فوری در اصلاحات اسید و باز است به محض ورود تغییر در PH خون سیستم تنفس از طریق احتباس یا دفع co2 وارد عمل می شود . اگر PH خون اسیدی شود ، سیستم اعصاب مرکزی تحریک شده تعداد و عمق تنفس را افزایش می دهد و بدین ترتیب میزان دفع co2 افزایش و متعاقب آن co2 خون کاهش می یابد . کاهش co2 طبق فرمول زیر موجب کاهش یون H+ و پس از آن افزایش PH می شود . بر عکس اگر PH خون قلیایی شود پاسخ سیستم اعصاب مرکزی به صورت کاهش تعداد و عمق تنفس خواهد بود که متعاقب آن موجب احتباس co2 و افزایش سطح آن در گردش خون می شود . افزایش co2 موجب افزایش یون H+ و متعاقب آن کاهش PH می گرددسیستم تنفسی

اسلاید ۸:

اسلاید ۹: سیستم کلیویسلول های بدن دائما در حال آزاد کردن اسید های متابولیک ( اسید های غیر فرار ) به داخل گردش خون هستند . سلول های توبولار کلیه این اسید های متابولیک را از طریق ترشح یون هیدروژن و باز جذب بی کربنات دفع می کنند.زمانی که PH خون کاهش یابد کلیه بادفع اسید های حاوی یون هیدروژن (Hcl-NH4cl) و احتباس بازهای حاوی یون هیدروکسیل ( NaHco3) ، مجدداً PHرا تنظیم می نمایند . زمانی که PH خون افزایش یابد کلیه با دفع بازهای حاوی یون هیدروکسیل ( NaHco3) و احتباس اسید های حاوی یون هیدروژن (Hcl) مجددا PH را تنظیم می کند .

اسلاید ۱۰:

اسلاید ۱۱: میزان دفع یون هیدروژن و باز جذب بیکربنات تحت تأثیر عواملی مختلفی از جمله : – میزان فشار دی اکسید کربن – آلدوسترون – مایعات خارج سلولی و منابع پتاسیم تعیین می شود . جبران کلیوی اختلالات اسید و باز به آهستگی و ظرف مدت چند ساعت تا چند روز طول می کشد .

اسلاید ۱۲: تکنیک انجام ABGنمونه خون برای انجام ABG از شرایین رادیال، براکیال و فمورال و در نوزادان از بندناف گرفته می شود.خونگیری از شریان رادیال:قبل از انجام خونگیری از شریان رادیال، باید تستی به نام Allen test انجام شود. نحوه انجام تست آلن بدین صورت است که ابتدا شرایین شدست مورد آزمایش، بطور همزمان تحت فشار قرار می گیرند و سپس از بیمار خواسته می شود که چندین بار مشت خود را باز و بسته کند تا جریان خون کف دست به طرف ساعد هدایت شود. آنگاه فشار از روی یکی از عروق یاد شده برداشته می شود و سرعت و نحوه برگشت رنگ پوست دست به حالت نرمال مشاهده می شود.

اسلاید ۱۳: تست با رها کردن فشار از روی رگ دیگر تکرار می شود. اگر در هر دو حالت، دست به سرعت صورتی رنگ شود، پرفیوژن کافی دست با هر یک از شرایین فوق الذکر می تواند صورت گیرد و کانولاسیون یکی از شریانها قابل انجام است. باید به بیمار در مورد روند نمونه گیری و نیازی که به انجام آزمایش وجود دارد، آموزش داده شود. به بیمار توضیح داده شود که ورود سوزن موجب درد کوتاه مدت خواهد شد و لازمست ضمن این روند عضو ثابت نگه داشته شود تا از صدمات بافتی و آسیب به اعصاب و تاندونها اجتناب گردد.

اسلاید ۱۴: قبل از اقدام به خونگیری، سرنگ باید هپارینه شود. (ازویال هپارین مقدار کمی هپارین کشیده شده و سپس دور ریخته شود) مچ دست را به روی پارچه تا شده در حالت هیپراکستانسیون قرار داده، محل شریان رادیال با نبض مشخص می شود و یک سوزن شماره ۲۵ با زاویه ۴۵ یا ۹۰ درجه در محل نبض وارد می شود. با ورود سوزن به داخل شریان معمولاً خون به داخل سوزن یا سرنگ کشیده می شود. معمولاً ۵/۰ تا ۱ میلیمتر خون کافی است. بعد از انجام خونگیری و بیرون کشیدن سوزن، باید به مدت ۵ دقیقه محل ورود سوزن تحت فشار قرار گیرد تا مانع از بروز هماتوم شود.

اسلاید ۱۵: نمونه خون جهت آزمایش ABG با استفاده از یک سوزن استریل شماره ۲۵ یا ۲۶ ( متصل به سرنگ هپارینه ) و ورود آن به داخل یک شریان سطحی بدست می آید . برای این منظور غالبا از شریان رادیال استفاده می شود . این شریان به راحتی قابل دستیابی بوده ، نبض آن به خوبی حس شده و با عارضه کمتری همراه است . عوارض کمتر بعلت دسترسی راحت این شریان و وجود جریان جانبی از طریق شریان اولنار می باشد . نمونه گرفته شده در سرنگ باید روی یخ گذاشته شود و به سرعت به ازمایشگاه فرستاده شود .

اسلاید ۱۶: در موارد دشوار ، جهت آشکار تر شدن رگ ، یک استوانه ی پارچه ای را زیر مچ دست بیمار قرار دهید و دست را به حالت هیپراکستانسیون در آورید . توسط لمس ، نبض رادیال را پیدا کنید . پوست را با یک محلول ضد عفونی بشویید و با الکل پاک کنید .نبض را بین دو انگشت نشانه و میانی خود بگیرید . آنگاه سوزن را با زاویه ۴۵ یا ۹۰ درجه ( هر طور که مسلط باشید ) وارد شریان نمایید . معمولا ۰.۵ تا ۱ میلی لیتر خون کافی است . پس از خارج کردن سوزن ، یک پنبه یا گاز استریل را به مدت ۵ دقیقه یا بیشتر روی ناحیه فشار دهید تا مانع از بروز هماتوم شود . هوای سرنگ را خالی نمایید و آن را سریعا در یک ظرف محتوی پودر یخ قرار داده فورا به ازمایشگاه بفرستید ، تاخیر در این کار و نیز نداشتن ظرف یخ ، منجر به نتایج غلط در جواب آزمایش می شود .

اسلاید ۱۷: کنترا اندیکاسیون های انجام ABGعدم وجود کولترال کافی در محل خونگیریعدم انجام این تکنیک در یک ضایعه یا از طریق شانت جراحیشواهدی از بیماری عروقی محیطی در ناحیه دوردست نسبت به محل خونگیریوجود کوآگولوپاتی یا درمان ضد انعقاد با دوز متوسط تا زیاد

اسلاید ۱۸: نمونه خون وریدی یا شریانی ؟خون تیره و بدون نبض که نیاز به ساکشن دستی با آسپیراسیون سرنگ دارد ، نمونه خون وریدی است ( مگر موارد شوک شدید یا ایست قلبی ) . نشانه دیگر از وریدی بودن خون بدست آمده ، این است که SaO2 در آنالیز ABG به طور قابل ملاحظه از SaO2 پالس اکسیمتری پایین تر است .

اسلاید ۱۹: مراقبتهای قبل از نمونه گیری :باید به بیمار در مورد روند نمونه گیری و نیازی که به انجام آزمایش وجود دارد ، آموزش داده شود . به بیمار توضیح داده شود که ورود سوزن موجب درد کوتاه مدت خواهد شد و لازمست ضمن این روند عضو ثابت نگه داشته شود تا از صدمات بافتی و آسیب به اعصاب و تاندونها اجتناب گردد . همچنین بعد از گرفتن نمونه به بیمار آموزش داده شود که نیاز به فشار روی محل نمونه گیری برای ۱۰ – ۵ دقیقه ضروری است . این کار ممکن است برای بیمار ناخوشایند باشد . قبل از نمونه گیری از شریان رادیال باید آزمایش آلن ( Allen Test ) انجام شود . نمونه خون باید توسط سرنگ هپارینه بصورت پر و خالی کردن سرنگ و آغشته شدن دیواره آن با هپارین تهیه گردد و روی یخ گذاشته شود تا تبادلات گازها و خروج آن از نمونه به حداقل برسد .

اسلاید ۲۰: تست آلن : ( A ) ابتد اشریان اولنار و رادیال توسط فشار انگشتان مسدود می شود . ( B ) در این وضعیت دست بیمار رنگ پریده است ( C ) سپس شریان اولنار آزاد می شود . در صورت سالم بودن شریان اولنار ، رنگ دست بلافاصله صورتی خواهد شد .

اسلاید ۲۱: قبل از نمونه گیری ، محل آن باید با محلول پاویدون آیودین به شعاع ۵ سانتی متر شستشو داده شده و اجازه داده شود که ناحیه خشک شود . در بیمارانی که از انجام آزمایش اضطراب داشته باشند یا مشکلات دیگری داشته باشند که موجب هیپرونتیلاسیون شود نتایج آزمایش ممکن است تغییر کند .

اسلاید ۲۲: روند بعد از آزمایش :بعد از نمونه گیری باید فشار ممتد بر روی محل نمونه گیری ( به مدت ۵ دقیقه برای شریان رادیال و ۱۰ دقیقه برای شریان فمورال ) اعمال گردد . بر روی برگه درخواست ، میزان درجه حرارت ، Hb و شرایط ضمن نمونه گیری نظیر میزان و نوع وسیله تجویز اکسیژن ، شرایط تنظیم دستگاه ونتیلاتور ( مد تنفسی و تنظیمات دستگاه ، میزان FiO2 و … ) ذکر شود تا تفسیر نتایج حاصل از آزمایش بر اساس شرایط نمونه گیری صورت پذیرد .

اسلاید ۲۳: بانداژ فشاری در بیماران با اختلالات انعقادی یا دریافت کننده دارو های ضد انعقاد ممکن است ضرورت یابد .عوارض نمونه گیری شریانی ممکن است خونریزی یا تشکیل هماتوم در محل نمونه گیری و صدمه به شریان و ساختمان های اطراف باشد .

اسلاید ۲۴: نکات مهم کاربردی ۱- بعد از بیرون کشیدن سوزن ، هوای سرنگ باید بلافاصله تخلیه شود زیرا تبادل نمونه خون با حباب های هوا ممکن است روی نتایج A B G تاثیر قابل ملاحظه ای گذارد و سر سوزن برای پیشگیری از تبادل گازی با هوای اتاق خم نمایید .۲- در ارسال ABG به آزمایشگاه Hb بیمار و درجه حرارت نیز باید یادداشت شود .

اسلاید ۲۵: ۳- آزمایش باید بلافاصله بعد از نمونه گیری انجام شود . هر دقیقه تاخیر در انجام آزمایش ABG در صورتی که خون در درجه حرارت ۳۸ درجه باشد ، به اندازه ۳mmHg فشار اکسیژن شریانی را پایین خواهد آورد . ۴- خون شریانی روشن است و بداخل سرنگ کشیده می شود اما خون وریدی تیره است و بداخل سرنگ کشیده نمی شود.۵- وجود هپارین بیش از حد در سرنگ، روی نتایج ABG تأخیر خواهد گذاشت، بنابراین بعد از آسپیراسیون هپارین بداخل سرنگ، باید کل هپارین را از سرنگ خارج نمود و همان مقدار هپارینی که به دیواره سرنگ می چسبد، کافی است.

اسلاید ۲۶: ۶- نمونه ABG باید تحت شرایط کاملاً بی هوازی گرفته شود و بلافاصله در کیسه یخ قرارداده شود (تا زمان آنالیز) قراردادن نمونه در کیسه یخ ضروری است تا سرعت متابولیسم گلبولهای قرمز را کاهش دهد و از مصرف اکسیژن در نمونه و تولید CO2 جلوگیری نماید. در صورتیکه نمونه در یخ نگهداری شود تا حداکثر ۲ ساعت پس از تهیه نمونه، مقادیر به صورت واقعی باقی خواهند ماند. ۷- اگر نمونه خونی از یک راه شریانی هپارینه تهیه می شود، ml 10-8 ابتدایی بایستی دور ریخته شود. ۸- در نمونه ی خونی که برای آزمایشگاه فرستاده می شود، در صورتیکه بیمار اکسیژن دریافت می دارد، درصد اکسیژن دریافتی باید یادداشت شود.

اسلاید ۲۷: اسیدوز Acidosisاسیدوز به حالتی اطلاق می شود که در آن PH خون به کمتر از ۷.۳۵ تقلیل یابد . این حالت می تواند منشا تنفسی یا متابولیکی داشته باشد . بر این اساس دو نوع اسیدوز وجود دارد ، اسیدوز تنفسی ناشی از افزایش اسید کربنیک در خون و اسیدوز متابولیک ناشی از افزایش سایر اسیدها در خون می باشد.اسیدوز تنفسی ( افزایش اسیدکربنیک در خون )ریه ها دائما در حال دفع Co2 هستند این گاز طبق فرآیند زیر تشکیل شده و نهایتا از ریه ها دفع می گردد .در صورتیکه به هر علتی ریه ها توانایی دفع CO2 را نداشته باشند ، متعاقبا میزان اسید کربنیک خون افزایش می یابد و در نهایت اسیدوز تنفسی بوجود می آید .

اسلاید ۲۸: علل بروز اسیدوز تنفسی در کل به سه دسته تقسیم می شود :۱-