پاورپوینت کامل دارو های موثر بر قلب و عروق ۱۶۴ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل دارو های موثر بر قلب و عروق ۱۶۴ اسلاید در PowerPoint دارای ۱۶۴ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل دارو های موثر بر قلب و عروق ۱۶۴ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل دارو های موثر بر قلب و عروق ۱۶۴ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: طبقه بندی داروهای ضد فشار خونمهار کننده های سمپاتیک Sympatholyticsمتسع کننده های عروقی Vasodilators مهار کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین Renin-Angiotensin System Inhibitors (ACE Inhibitors & ARB) دیورتیکها Diuretics

اسلاید ۵: داروهای سمپاتولیتیکبا اثر مرکزی Centrally acting بلوک کننده گانگلیونی Ganglionic blocking drugs بلوک کننده نورون سمپاتیکAdrenergic Neuronal B. D. بلوک کننده رسپتورهای پس سیناپسیAlpha-Blockers Beta-Blockers

اسلاید ۶: متیل دوپا Methyldopa ( Prodrug )Alpha2-Agonist in BrainstemAlpha-Agonist in PeripheralDisplace NEAlpha2-Agonist at PresynapticDopa Decarboxylation Reduction کاهش مقاومت عروق محیطی (بدون تغییر بازده و ضربان قلب) کاهش مختصر ترشح رنین هیپوتانسیون وضعی مختصر ( مهار نسبی رفلکس بارورسپتور)MethyldopaDecarboxylaseMethyldopamineHydroxylaseMethylNorepinephrine

اسلاید ۷: عوارض جانبی:خواب آلودگی- افسردگی-عدم تمرکز فکری-کابوس شبانهبرادیکاردی-وقفه سینوسی-هیپوتانسیون وضعی- احتباس آب و نمک ( مصرف طولانی Pseudotolerance)خشکی دهان- تهوع و استفراغ – گالاکتورهبندرت آنمی همولیتیک و سمیت کبدی فارماکوکینتیک متیل دوپا: جذب گوارشی سریع نیمه عمر کوتاه t1/2= 2h دوام اثر طولانی ۲۴h تاثیر زیاد عبور اول کبدی Bioavalability= 25% پیک غلظت خونی ۲-۳ h پیک اثر ۶-۸ h

اسلاید ۸: فرم دارویی: قرص و آمپول mg 250 دوز ۵۰۰-۲۵۰ میلی گرم ۲ بار در روز خوراکی ۵۰۰-۲۵۰ میلی گرم هر ۶ ساعت وریدی حداکثر تا ۲ گرم در روزموارد مصرف بالینی: فشار خونهای خفیف تا نسبتا شدید (توام با دیورتیک) دوران حاملگی

اسلاید ۹: کلونیدین Clonidine آگونیست رسپتور آلفا ی مرکزی( (۲A آگونیست نسبی رسپتور آلفا ی محیطی آگونیست رسپتور ایمیدازول Moxonidine ( I 1 ) کاهش ترشح رنینمهار سمپاتیک + تحریک پاراسمپاتیک (برادیکاردی) کاهش بازده قلب ( کاهش ضربان+ اتساع وریدی) ابتدا افزایش مختصر فشار شریانی (احتمالا ۲B محیطی) سایر اثرات: ضد درد کاهش فشار داخل چشم( Apraclonidine, Brimonidine)

اسلاید ۱۰: موارد مصرف بالینی: هیپرتانسیون با درجات مختلف (توام با دیورتیک) سندروم ترک اعتیاد ضد درد مزمن (میگرن- دیسمنوره Tizanidine) فارماکوکینتیک کلونیدین: جذب گوارشی نسبتا کامل ( فراهمی زیستی ۹۵%) زمان نیمه عمر ۱۲-۸ ساعت دوام اثر ۲۴-۸ ساعت دفع کلیوی، عمدتا بدون تغییر

اسلاید ۱۱: فرم دارویی: قرص ۰/۲ میلی گرمیدوز: ۱-۰/۲ میلی گرم در روز عوارض جانبی کلونیدین: خشکی دهان- خواب آلودگی- افسردگی- سرگیجه کابوس شبانه -تهوع- خشکی چشم و بینی سندروم قطع مصرف ناگهانی Withdrawal Syndrome (سردرد، عصبانیت، تاکیکاردی، تعریق و افزایش شدید فشار خون) ، قطع مصرف تدریجی: ۴-۲ روز

اسلاید ۱۲: سایر آگونیستهای انتخابی ۲ Guanfacine12 برابر انتخابی تر از کلونیدین نسبت به ۲ اثر ضد فشار خون مشابه کلونیدینعوارض جانبی و سندرم قطع مصرف خفیفترنیمه عمر طولانی تر (۲۲-۱۲ ساعت)Guanabenz مشابه گوانفاسین (نیمه عمر ۶ ساعت)Brimonidine موثر در گلوکومApraclonidine بعنوان کاهش دهنده فشار داخل چشم ( احتمالا با کاهش تشکیل مایع زلالیه)Tizanidine شل کننده عضلات مخطط با اثر مرکزی، رفع علائم محرومیت و درد مزمن

اسلاید ۱۳: بلوک کننده های گانگلیونیاولین داروهای ضد فشار خونعوارض جانبی متعددتریمتافان Trimetaphane بلوک کننده رسپتور N1 ، رلیز هیستامین متابلیسم خیلی سریعدوام اثر خیلی کوتاه (۱۵-۱۰ دقیقه)فقط از راه انفوزیون در فوریتهای فشار خون و گاهی کنترل فشار خون در اعمال جراحیآمپول ۵۰۰ میلی گرمی۱ میلی لیتر در دقیقه از محلول ۱mg/ml

اسلاید ۱۴: مهار کننده های نورون سمپاتیک مصرف آنها تقریبا متروک شده استگوانتیدین Guanetidine جایگزین نوراپی نفرین و مهار رلیز آنافزایش اولیه و گذرای فشار خونزمان نیمه عمر ۵ روزفشار خونهای شدید و مقاومعوارض جانبی: هیپوتانسیون وضعی، برادیکاردیقرص: ۱۰ میلی گرمدوز: ۴۰-۱۰ میلی گرم در روز Guanadrel

اسلاید ۱۵: Reserpineرزرپین آلکالوئید گیاهیمهار غیر قابل برگشت بازجذب کاتکلامینفشارخونهای خفیف تا متوسطعوارض جانبی: هیپوتانسیون وضعی، برادیکاردی، افسردگی، کابوس شبانه، اولسر پپتیکقرص: ۰/۱ و ۰/۲۵ میلی گرمدوز: یک قرص در روز

اسلاید ۱۶: بلوک کننده رسپتورهای پس سیناپسی بتا بلوکرهامکانیسم اثر:بلوک رسپتور بتا یک در قلببلوک رسپتور بتا دو در انتهای نورونبلوک رسپتور بتا یک در کلیه مهار سمپاتیک در CNSعوارض جانبی: آریتمی، برادیکاردی، نارسائی قلب اسپاسم برونشها اختلال در برگشت هیپوگلیسمیامپوتنسافزایش تری گلیسرید و LDL ، کاهش HDL

اسلاید ۱۷: بتا بلوکرهای انتخابی بتا یک آسم دیابتAtenololMetoprololEsmolol (IV, 20 min Durat.)Betaxolol (Ophth. D. 0.5%)Acebutolol (P.A.)Practolol (P.A.)Bisoprolol

اسلاید ۱۸: آتنولول Atenololحلالیت بالا در آبجذب گوارشی ناقص (۵۰%) عبور از سد خونی-مغزی کم دفع عمدتا بدون تغییر از کلیه زمان نیمه عمر ۸-۵ ساعت قرص ۵۰ و ۱۰۰ میلی گرم دوز یک قرص در روزمتوپرولول Metoprolol حلالیت در چربی بالاجذب گوارشی سریع و کاملاثر عبور اول کبدی فراهمی زیستی ۵۰-۴۰%نیمه عمر ۴-۳ ساعتقابل تحمل و Safeقرص ۵۰ و ۱۰۰ میلی گرم دوز ۱۰۰-۵۰ میلی گرم ۲ بار در روز اسمولول Esmolol انتخابی نسبی (II)AF وHTN حین جراحی، سریع و کوتاه اثر (دوام اثر ۲۰-۱۰ دقیقه، t1/2= 18 min)در CHF ، شوک کاردیوژنیک، برادیکاردی و بلوک AV منع مصرف دارد آمپول ۲۵۰۰ mg/10ml ابتدا kg 0.25-0.5mg/، سپس ۰.۰۵mg/kg/min IV بتا بلوکرهای انتخابی بتا یک

اسلاید ۱۹: بتا بلوکرهای غیر انتخابیPropranololTimolol (P.A.)Carvedilol ( & )SotalolNadololPindolol (P.A.)Labetalol ( & )

اسلاید ۲۰: پروپرانولول Propranololحلالیت در چربی خیلی بالاجذب گوارشی سریع و کامل، اثر شدیدعبور اول کبدی فراهمی زیستی ۲۵% ، همراه غذا (افزایش)، متغیر در افراد مختلف (۲۰ برابر)اثر شبه کینیدین زمان نیمه عمر ۵-۳ ساعت قرص ۱۰ و ۴۰ و ۸۰میلی گرم دوز ۴۰-۱۰ میلی گرم ۳-۲ بار در روز (تا ۶۴۰)تیمولول Timolol قدرت اثر بالاتاثیر سیستمیک در آسمضد گلوکوم قطره چشمی بتا بلوکرهای غیر انتخابی

اسلاید ۲۱: بتا بلوکرهای غیرانتخابیکارودیلول Carvedilol (III)بلوک رسپتور بتایک و بتا دو و آلفا یک، آنتی اکسیدانت، بلوک کانال کلسیم CHF, HTN جذب گوارشی خوب (۹۰%)، فراهمی زیستی کم (۳۰%)، t1/2= 7-10 h در آسم، CHF شدید، شوک کاردیوژنیک، برادیکاردی شدید و بلوک AV منع مصرف دارد قرص: ۲۵/۶، ۱۲/۵ و ۲۵ میلی گرمدوز: ۲۵-۶/۲۵ میلی گرم ۲ بار در روز سوتالول Sotalol (III)آریتمی بطنی، AF جذب گوارشی و فراهمی زیستی مناسب (۹۰%) t1/2= 10-12 h قرص: ۴۰ و ۸۰ میلی گرم گدوز: ۱۶۰-۸۰ میلی گرم ۲ بار در روز

اسلاید ۲۲: آلفا بلوکرها غیر انتخابیفنتولامین تولازولینفنوکسی بنزامینمهار ۲ پرسیناپتیک انتخابی ۱ Prazosin (t1/2= 2-3h)Trazosin (t1/2= 12h)Doxazocin (t1/2= 20h)Tamsulosin (t1/2= 9-15h, 1A, BPH )Alfuzosin (t1/2= 5h , BPH )Ketanserin (1 & 5HT2 Antagonist)کاهش تری گلیسرید و LDL افزایش HDL

اسلاید ۲۳: پرازوسین Prazosinبلوک کننده انتخابی آلفا یکجذب گوارشی مناسبتاثیر عبور اول کبدی سریع موارد مصرف فشارخون خفیف تا متوسط هیپرتروفی خوش خیم پروستات ( BPH)عوارض جانبی:سردرد، سرگیجه، طپش قلب، هیپوتانسیون وضعیپدیده دوز اول ( ۲h، هیپوتانسیون وضعی، سنکوپ)حداقل دوز، در زمان قبل از خواب قرص ۱ & 5 mg دوز: ۱-۵ mg tid

اسلاید ۲۴: متسع کننده های شریانی Arterial Vasodilatorsاتساع عضلات صاف عروقی (شریانی <وریدی)ایجاد رفلکس سمپاتیک (عوارض جانبی مشترک: تاکیکاردی، ادم)مصرف خوراکی و طولانی مدت:هیدرالازین Hydralazineماینوکسیدیل Minoxidilمصرف وریدی و فوریتها:دیازوکساید Diazoxideنیتروپروساید Nitroprusside

اسلاید ۲۵: Hydralazine هیدرالازیناحتمالا افزایش NOجذب گوارشی خوب (۸۰%)تاثیر عبور اول سریع (Bio. 25%)نیمه عمر ۲-۴ hموارد مصرف: فشارخونهای شدید ( حاملگی )عوارض جانبی:تاکیکاردی، ادم، سردرد، تهوع، استفراغ سندرم شبه لوپوس (دوز بالا، استیلاسیون آهسته)قرص ۱۰ & 25 mg دوز: ۱۰-۵۰ mg qidIV or IM 20-40 mg 20 mg آمپول:

اسلاید ۲۶: Minoxidil ماینوکسیدیلفعال کننده کانال پتاسیممحرک قوی ترشح رنینقدرت اثر بیشتر از هیدرالازینفاقد پیوند پروتئینی- دارای پیوند با عضله صاف عروقینیمه عمر ۴-۲ ساعت، دوام اثر ۷۵ ساعتعوارض جانبی:تاکیکاردی، ادم)Hypertrichosis( )، پرموئیHirsutismرشد نابجای مو(محلول موضعی ۲% و ۵%

اسلاید ۲۷: Diazoxideدیازوکسایدفعال کننده کانال پتاسیمکاهش رلیز انسولیننیمه عمر ۲۰-۴۰ h ، (دوام اثر طولانی)جذب خوراکی کامل (Bioavalability 100%)موارد مصرف:حملات و فوریتهای فشارخونهیپوگلیسمی ناشی از تومور پانکراسعوارض جانبی:تاکیکاردی، ادم، هیپرگلیسمیآمپول: ۳۰۰ mg کپسول: ۵۰ mg دوز: ۱-۳ mg/kg IV هر ۸ ساعت

اسلاید ۲۸: Nitroprussideنیتروپروسایدتولید NO(نیتریک اکساید)متسع کننده قوی شریانی و وریدیشروع اثر سریع و دوام اثر کوتاه (۱-۱۰ min)مورد مصرف:حملات فشار خونعوارض جانبی: تاکیکاردی، ادماسپاسم عضلانی، هیپوتیروئیدیسمتجمع یون سیانور و مسمومیتحساس به نورویال: ۵۰ mg دوز: ۰.۵-۱۰ µg/kg/min

اسلاید ۲۹:

اسلاید ۳۰: Fenoldopamفنولدوپام آگونیست رسپتور دوپامینی D1اتساع شریانیمتابلیسم سریع (t1/2= 5 min) مورد مصرف:حملات فشار خونعوارض جانبی:شبیه سایر متسع کننده های شریانیدوز:انفوزیون وریدی ۰.۰۲۵-۰.۰۵ µg/kg/min

اسلاید ۳۱: نقاط مورد هدف فارماکولوژیک در سیستم رنین-آنژیوتانسین۱- مهار رلیز رنین بتا بلوکرها۲- مهار فعالیت رنین (تاثیر نسبی، تحت بررسی) Enalkiren 3- مهار فعالیت ACEI ACE 4- مهار رسپتور آنژیوتانسین II Losartan اثر انقباضی Ang II قویتر از نوراپی نفرین (۴۰برابر)حدود ۲۰% افراد هیپرتنسیو فعالیت رنین بالا و ۲۰% فعالیت رنین پائین دارندAngiotensinogenReninAngiotensin IACEAngiotensin IIمهار کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین Renin-Angiotensin System Inhibitors Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI)

اسلاید ۳۲: مکانیسم اثر ACEI کاهش تولید Ang II آثار Ang II : انقباض عروق رلیز آلدوسترون احتباس آب و نمک رلیز NE از نورون سمپاتیکافزایش غلظت BKاحتمالا کاهش تشکیل موضعی Ang II در بافتها

اسلاید ۳۳: اثر بخشی ACEIعمدتا با کاهش مقاومت عروق محیطیرفلکس سمپاتیک فعال نمی شود (بر خلاف متسع کننده های عروقی)در افراد با اختلال ایسکمیک قلبی بخوبی تحمل میشودبازده و ضربان قلب تغییر چندانی نمی کند عوارض جانبی ACEI : هیپوتانسیون(افراد هیپوولمیک)، سرفه های خشک، آنژیوادم، خس خس سینه، نارسایی کلیه، هیپرکالمی بندرت گلیکوزوری و سمیت کبدی اختلال ذائقه، بثورات جلدی، نوتروپنی و پروتئینوری (گروه سولفیدریل)

اسلاید ۳۴: ACEI موارد مصرف:هیپرتانسیون خفیف تا شدیدنارسایی احتقانی قلب موارد منع مصرف: سه ماهه دوم و سوم حاملگی تداخلات دارویی:دیورتیکهای ذخیره کننده پتاسیمNSAIDs موجب کاهش اثر ضد فشار خونآنتی اسیدها جذب آنها را کاهش میدهندغلظت خونی دیگوکسین و لیتیم را افزایش میدهند

اسلاید ۳۵: داروهای ACEI غالبا prodrug هستند Captopril Enalapril LisinoprilBenazeprilFosinoprilMoexiprilPerindoprilQuinaprilRamiprilTrandopril

اسلاید ۳۶: Captoprilاولین ACEIجذب گوارشی مناسب (قبل از غذا ۷۵% ، بعد از غذا ۳۰%)نیمه عمر ۲ ساعتقرص ۲۵ و ۵۰ میلی گرمیدوز: ابتدا ۵/۱۲bid ، سپس ۵۰-۲۵ bid حداکثر تا ۲۰۰ میلی گرم در روز

اسلاید ۳۷: Enalaprilپس از هیدرولیزتولیدEnalaprilat فعال (t1/2=11 h) دوام اثر طولانی تر از کاپتوپریلقدرت اثر ۱۰ برابر کاپتوپریلعوارض جانبی کمترفراهمی زیستی ۶۰% ، حضور غذا بی تأثیر در جذبقرص ۵ و ۲۰ میلی گرمیدوز: ۱بتدا ۱۰-۵ میلی گرم، تا ۴۰ میلی گرم در روز Enalaprilat جذب خوراکی ندارد، فقط فرم تزریقی دارد

اسلاید ۳۸: Lisinoprilآنالوگ لیزین انالاپریلیتقابل جذب از گوارش، فراهمی زیستی ۳۰%قدرت اثر کمی بیش از انالاپریلقرص ۵ و ۲۰ میلی گرمیدوز : ابتدا ۲۰-۱۰ میلی گرم و تا ۸۰ میلی گرم در روز

اسلاید ۳۹: آنتاگونیستهای رسپتور آنژیوتانسین II Angiotensin Receptor Blockers (ARB) Losartanآنتاگونیست انتخابی ۱ ATمهار کاملتر آثار آنژیوتانسین II نیمه عمر ۲ ساعت، دوام اثر طولانی ( متابولیت فعالتر با t1/2=6-9 h)عوارض جانبی : بر خلاف ACEI ایجاد سرفه نمی کند هیپوتانسیون، هیپرکالمی، سردرد، اختلالات گوارشیدوز : ۱۰۰-۲۵ میلی گرم در روز قرص ۲۵ و۱۰۰Valsartan Candesartan Telmisartan Eprosartan IrbesartanSaralasin (Angiotensin II Analog)

اسلاید ۴۰: طبقه بندی براساس مکانیسم اثر:مهارکننده های کربنیک انیدرازدیورتیکهای اسموتیکمهارکننده هایSymport-Na-K-2Clمهارکننده های Na-Cl-Symport مهارکننده های کانال سدیم اپیتلیال کلیویآنتاگونیستهای آلدوسترونطبقه بندی براساس فاکتورهای مختلف: دیورتیکهای تیازیدی دیورتیکهای شدیدالاثر (موثر بر قوس هنله) دیورتیکهای ذخیره کننده پتاسیمدیورتیکها Diuretics

اسلاید ۴۱: ۴۰%۳۵%۱۰%۲-۵%

اسلاید ۴۲: مهارکننده های انیدراز کربنیک Acetazolamideمهار بازجذب بیکربنات در پروگزیمال ( ۴۵%) افزایش دفع بیکربنات سدیم (ادرار قلیایی، اسیدوز) ایجاد تحمل به اثر دیورتیک (۳-۲ روز)کاهش فشار داخل چشمموارد مصرف: گلوکوم ( Dorozolamide, Brinzolamide) آلکالوز متابولیک (دیورتیک زیاد در نارسایی قلبی، کوه گرفتگی حاد)قلیایی کردن ادرار (دفع آسپرین)منع مصرف: سیروز کبدی (مهار ترشح NH4)قرص ۲۵۰ میلی گرم ویال ۵۰۰

اسلاید ۴۳: دیورتیکهای اسموتیک کاهش مشخص باز جذب Mg عوارض جانبی: هیپوناترمی (ناشی از افزایش حجم خارج سلولی) سردرد، تهوع و استفراغ ، ادمموارد مصرف: کاهش سریع فشار داخل جمجمه و چشم، افزایش ادرار در اولیگوری و آنوریمنع مصرف: آنوری ناشی از اختلال شدید کلیوی، خونریزی مغزی ، افراد مقاوم به تست دوزمانیتول محلول ۱۰% و ۲۰% دوز : ۱۰۰-۵۰ گرم در روز تست دوز: ۵/۱۲ گرم وریدی (۳ ساعت) اوره ، گلیسرین ، ایزوسوربایدمکانیسم اثر : کاهش باز جذب آب در هنله

اسلاید ۴۴: دیورتیکهای شدیدالاثر یا موثر بر قوس هنله Na+-K+-2Cl- Symport Inhibitors مهار بازجذب سدیم و کلر در قوس هنلهسنتز پروستاگلاندینها در کلیه (تداخل با NSAIDs )اتساع عروق ( بهبود جریان خون کلیه وکاهش فشار پر شدن بطن)عوارض جانبی: آلکالوز متابولیک، از دست رفتن شدید آب و الکترولیت، هیپوناترمی، هیپوکالمی، هیپومنیزمی، هیپوکلسمی، تشنگی، هیپوتانسیون، هیپراوریسمی، هیپرگلیسمی، هیپرلیپیدمی (۱۵-۵% افزایش LDL)، اتوتوکسیسیته، سردرد، ضعف، اختلالات گوارشیموارد مصرف: هیپرتانسیون، ادم ریوی و محیطی، نارسایی حاد کلیوی، سندروم نفروتیک هیپرولمی، هیپرکلسمی، هیپوناترمی شدید ( توام با NaCl هیپرتونیک)

اسلاید ۴۵: فوروزماید Furosemide جذب گوارشی سریعنیمه عمر ۱.۵ ساعت دوام اثر ۳-۲ ساعتدفع کلیوی (فیلتراسیون گلومرولی، ترشح لوله ای)قرص ۴۰ میلی گرمی، آمپول ۲۰ میلی گرمیدوز ۸۰-۴۰ میلی گرم روزانه حداکثر تا ۲۰۰ اتاکرنیک اسید Ethacrenic acid تورسماید Torsemide ( جذب سریعتر، نیمه عمر ۳.۵ ساعت) بومتانید Bumetanide (نیمه عمر ۰.۸ ساعت)

اسلاید ۴۶: تیازیدها Na-Cl-Symport Inhibitor مهار بازجذب سدیم و کلر در دیستالافزایش بازجذب کلسیم در دیستالاتساع عضلات صاف عروقی (>2W ) مهار آنزیم کربنیک انیدرازشروع اثر ۲ ساعت، دوام اثر ۱۲-۶ ساعتعوارض جانبی: الکالوز متابولیک، ، هیپوناترمی، هیپوکالمی، هیپومنیزمی، ضعف، سرگیجه، بی اشتهایی، هیپراوریسمی، هیپرگلیسمی، هیپرلیپیدمی (۱۵-۵% افزایش LDL)، افزایش مسمومیت با دیگوکسین و لیتیمموارد مصرف: هیپرتانسیون، ادم، نارسایی احتقانی قلب، پولی اوری و دیابت بیمزه

اسلاید ۴۷: تیازیدهاHydrochlorothiazide ‏Tablet 50 mg Dose: 25-200 mg/d Chlorothiazide‏Tablet 500 mg Dose: 0.5-2 g/dIndapamide t1/2= 14 h Duration= 36 h

اسلاید ۴۸:

اسلاید ۴۹: دیورتیکهای ذخیره کننده پتاسیم Potassium-sparing diureticsمهارکننده بازجذب سدیم (مهار کانال سدیم) تریامترن Triamtereneآنتاگونیستهای آلدوسترون اسپیرونولاکتون Spironolactone

اسلاید ۵۰: Triamtereneجذب گوارشی مناسبشروع اثر: ۳ ساعت نیمه عمر ۴.۲ساعتدوام اثر ۱۲-۶ ساعتعوارض جانبی: هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، تغییرات الکتروکاردیوگرام، کاهش فیلتراسیون گلومرولی، هیپراوریسمی، نارسایی حاد کلیوی ( توام با ایندومتاسین) موارد مصرف: توام با سایر دیورتیکها جهت جبران پتاسیم Triamterene-H (50+25) 1-2 t/dAmiloride t1/2= 21 h

اسلاید ۵۱: Spironolactoneآنتاگونیست رقابتی آلدوسترونجذب کوارشی مناسب (۶۵%)نیمه عمر ۱.۶ ساعت، متابولیت فعال آن Canrenone 16.5 ساعتشروع اثر تاخیریدوام اثر ۳-۲ روزعوارض جانبی: هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، ضعف، سرگیجه، اثرات آنتی آندروژنیک (اختلالات قاعدگی، هیرسوتیسم، ژینکوماستی، امپوتنس )موارد مصرف: توام با سایر دیورتیکها جهت جبران پتاسیم. سددروم نفروتیکانتخابی در هیپرآلدوسترونیسم و سیروز کبدی قرص ۲۵ میلی گرمی دوز: ۲۰۰-۲۵ میلی گرم در روزCanrenoate (canrenone)Eplerenone ( spironolactone Analog)

اسلاید ۵۲: مقاومت به دیورتیکها Diuretic Resistance علل مقاومت به دیورتیکها: مصرف NSAIDs ( کاهش پروستاگلاندینها و کاهش جریان خون کلیوی)نارسایی مزمن کلیوی (کاهش جریان خون کلیوی و کاهش رسیدن دارو به محل اثر)افزایش غلظت اسیدهای آلی اندوژن ( رقابت با دیورتیک در سطح ترشح لولهای)سندروم نفروتیک ( پیوند دیورتیک با پروتئین موجود در ادرار)در صورت بروز مقاومت:استراحت در بستر ( بهبود گردش خون کلیوی)تجویز دیورتیک با شدت اثر بیشتر، یا افزایش دوز دیورتیکتجویز دارو با دوز کمتر و با دفعات بیشتردرمان چند دارویی با مکانیسمهای متفاوت و ترجیحا با اثر سینرژیستی (شدیدالاثر+ تیازید)مصرف دیورتیک کمی قبل از غذاکاهش مصرف نمک

اسلاید ۵۳:

اسلاید ۵۴: انتخاب دارو: ارزیابی خصوصیات فردی، بیماریهای توام و پاسخدهی بیمارACEI و ARB غالبا مناسب (بجز اختلال کلیوی، هیپرکالمی، آنژیوادم) بتا بلوکرها مناسب در هیپرتانسیون با رنین بالا، تاکیکاردی، آنژین صدری، MI و هیپرتروفی بطن چپ منع مصرف: آسم، CHFشدید، شوک کاردیوژنیک، برادیکاردی شدید و بلوک AV در دیابت، اختلالات عروق محیطی و هیپرلیپوپروتئینمی بتا بلوکرهای انتخابی بتا یک مناسبترند آلفا بلوکرها و آگونیستهای آلفا در وحله اول و به تنهائی مناسب نیستند (هیپوتانسین وضعی و سنکوپ( بلوک کننده های کانال کلسیم به تنهائی یا توام با سایر داروها مناسب در مبتلایان به آنژین صدری دیورتیکها به تنهائی یا غالبا توام با سایر داروها متسع کننده های عروقی معمولا توام با یک بتا بلوکر و یک دیورتیک جهت جلوگیری از مکانیسمهای جبرانی

اسلاید ۵۵: تنظیم دوز دارو: دوز دارو متناسب ب