پاورپوینت کامل جراحی های اطفال ۱۸۴ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل جراحی های اطفال ۱۸۴ اسلاید در PowerPoint دارای ۱۸۴ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل جراحی های اطفال ۱۸۴ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل جراحی های اطفال ۱۸۴ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: ۴GFR در یک نوزاد ترم تقریبا ۲۱ml/min است تا پایان سال اول به حد بالغین یعنی ۷۰ml/kg می رسد.ظرفیت تغلیظ ادرار در نوزادان ترم بسیار محدود استسدیم مورد نیاز روزانه در نوزادان ترم ۲meq/kg و در نوزاد نارس بدحال ۵meq/kg است .پتاسیم مورد نیاز روزانه نیز ۱-۲ meq/kgاست تعادل اسید و باز : اسیدوز متابولیک حاد در کودکان خطرناک و در اثر پرفیوژن ناکافی بافت ایجاد می شود علل اختصاصی اسیدوز متابولیک: ایسکمی روده ، ولولوس میان روده، دفع مزمن بی کربنات از لوله گوارش، احتباس سدیم در نارسایی مزمن کلیه

اسلاید ۵: ۵درمان اسیدوز متابولیک مبتنی بر اصلاح پرفوزیون بافتی الکالوز تنفسی اغلب به علت هیپرونتیلاسیون و الکالوز متابولیک به علت از دست رفتن اسید معده (تنگی پیلور) یا درمان بیش از حد با دیورتیک ها ایجاد می شوددر صورت اتلاف اسید معده مایع درمانی شامل دکستروز ۵ درصد، نرمال سالین ۴۵/۰ درصد و ۲۰ میلی اکی والان کلرید پتاسیم است.تا زمانی که برون ده ادراری کافی تامین نشده است نباید پتاسیم تجویز شود.جایگزینی خون معیارهای تزریق خون بستگی به تعداد تظاهرات بالینی دارد به شدت بیماری، سن بیمار، خونریزی فعلی، اختلال انعقادی، هیپوکسی، نارسایی همودینامیک، اسیدوز متابولیک، بیماری سیانوتیک قلبی بستگی دارد.سطح پایه هموگلوبین که مستلزم تزریق RBC باشد از ۷ تا ۱۳ gr/dl متغیر است.

اسلاید ۶: ۶حتی الامکان از تزریق محصولات RBC اجتناب شود (مثلا از اریتروپویتیناستفاده شود )تجویز RBC فشرده ممکن است عوارض سویی بر سیستم ایمنی کودکان و بزرگسالان داشته باشد برای تخمین حجم خون برای شیرخواران ۸۰ ml/kg می باشد. RBC متراکم مورد نیاز با دوزهای ۱۰ ml/kg محاسبه و تزریق می شود در صورت ترانسفوزیون بیش از ۳۰ ml/kg گلبول متراکم باید پلاکت و FFP جهت جلوگیری از اختلال انعقادی در دسترس باشد FFP با دوز ۲۰-۱۰ml/kg و پلاکت با دوز ۱u/5kg تجویز می شود .

اسلاید ۷: ۷تغذیه وریدی و روده ایمهمترین عوامل در ایجاد سوءتغذیه پروتئین – کالری در نوزادان عبارتند از : آترزی روده، سوء تغذیه علاوه بر ایجاد اختلال در روند بهبودی بیمار باعث نارسایی رشد و اختلال در CNS تغذیه یا از راه روده ای یا تزریقی تغذیه روده ای بهتر است چرا که نه تنها رشد و عملکرد سیستم معدی روده ای را تسریع می کند بلکه اطمینان می دهد که شیرخوار می آموزد که چگونه غذا بخوردتغذیه وریدی زمانی انجام می گیرد که لوله گوارش به دلیل اختلالات مکانیکی، ایسکمیک ، التهابی یا عملکردی، قابل استفاده نباشد.کاتترهای وریدی مرکزی جهت تغذیه وریدی در طولانی مدت بر کاتترهای محیطی ارجحیت دارند.

اسلاید ۸: ۸در تغذیه کامل وریدی طولانی مدت تجویز مکمل مس، روی و آهن ضروری است کلستاز از عوارض اصلی تغذیه کامل وریدی طولانی مدت است که نهایتا به سمت نارسایی کبد پیشرفت می کند تمهیدات لازم جهت پیشگیری از این عارضه:پیشگیری از عفونت با مراقبت دقیق از کاتتر، درمان تهاجمی هر گونه عفونت و دوره ای کردن تغذیه کامل وریدی چنانچه امولسیون چربی امگا -۳ جایگزین امولسیون چربی در تغذیه کامل وریدی شود از ایجاد کلستاز و نارسایی کبد جلوگیری می کند .

اسلاید ۹: ۹دسترسی به ورید در شیرخواران عبارت است از تعبیه کاتتر ورید مرکزی به روش cutdown در ناحیه جلوی آرنج، ژوگولار خارجی، قسمت پروگزیمال ورید صافن. در مورد شیرخوارانی با وزن بیشتر از ۲ کیلوگرم و کودکان بزرگتر از طریق پوست به وریدهای ساب کلاوین، ژوگولار داخلی یا فمورال دسترسی پیدا کرد.بعد از کات دان باید از بیمار CXR گرفته شود .عوارض مربوط به کاتتر شامل سپسیس و انسداد وریدهای اجوف فوقانی یا تحتانی

اسلاید ۱۰: ۱۰تنظیم دما:نوزادان نارس به تغییرات دما حساسند زیرا نمی توانند بلرزند و همچنین فاقد ذخایر چربی می باشند حفظ دما در هنگام انتقال نوزادان نارس و همچنین در اتاق عمل الزامی استمایعات شتشو بایستی تا حدی دمای بدن گرم شوند در اعمال جراحی طولانی بایستی دمای بدن کودک دقیقا کنترل شود هیپوترمی در نوزادان و کودکان باعث آریتمی قلبی و اختلال انعقادی می شود

اسلاید ۱۱: ۱۱کنترل درد :برای عمل های جزئی می توان آرامبخش را به داخل محلول دکستروز ریختدر موارد درد شدید می توان مواد مخدر نظیر مورفین یا فنتالین را بصورت داخل وریدی تجویز نمود تجویز طولانی مدت نارکوتیک ها (با غلظت بالا)به نوزادان باعث وابستگی گذرا می شود که قطع آنها در این شرایط باعث علایم ترک شامل تحریک پذیری ، بی قراری، هیپر تانسیون و تاکی کاردی خواهد شد

اسلاید ۱۲: دوره شیرخوارگی(Infancy):از تولد تا یکسالگی نوزادیNew born :از تولد تا یک ماهگی (۲۸ روز اول)شیرخوارگی (Infancy stage) 1ماهگی تا پایان ۱ سالگی دوره کودکی (childhood) نوپایی:۱ تا ۳ سالگی Toddler stage پیش دبستانی :۳ تا ۶ سالگی Preschool stage دبستان: ۶ تا ۱۰سالگی School stage بلوغ ۱۰: تا ۱۲ سالگیPreadolescence stagنوجوانی و جوانی( Adolescence) 19-12سالگی

اسلاید ۱۳: ملاحظات کلی در اعمال جراحی اطفال بررسی قبل از عملشرح حال و معاینات بالینی:توجه به جزئیات در موقع گرفتن شرح حال و معاینه بالینی کامل مهمترین قسمت تشخیص و درمان کودکان استکمک از والدینتاریخچه بیماریهای قبلیسابقه آلرژی ،جراحی یا بیماری قبلیوجود بیماریهای خونریزی دهنده مثل هموفیلیتاریخچه بیماریهای خانوادگی مثل سل و ناهنجاریهای خونیسابقه مصرف داروها

اسلاید ۱۴: بررسی ارگانها*بررسی پوست-سنجش وضعیت هیدراتاسیون:ادم پلکها (مرتبط با overhydration)کاهش اتساع و ارتجاع پوست(مرتبط با دهیدراتاسیون

اسلاید ۱۵: بررسی سر و گردنشکل و اندازه جمجمه،نا قرینه بودن سرو صورت فونتانلها(برجستگی اولین علامت افزایش ICP)حساسیت در گوش(اوتیت)چشم(فقدان عنبیه در تومور ویلمز)حلق(فارنژیت)حرکات گردن(مننژیت)تیروئید(گواتر)

اسلاید ۱۶: قفسه سینه و ریهظاهرتعداد تنفس:زمان تولد ۴۰ ،۶ سالگی ۲۰-۱۶ ،بلوغ ۱۶-۱۴بررسی دیسترس تنفسی ،حرکات متناقض

اسلاید ۱۷: قلب و عروقتعداد ضربان قلب:تولد۱۴۰ ،یکسالگی ۱۴۰-۸۰فشار خون :در نوزاد ۷۵/۴۰ میلیمتر جیوه که به تدریج افزایش می یابد.بررسی نبضها:فقدان نبض فمورال (کوارکتاسیون آئورت)صداهای قلب:وجود سوفل در بیماریهایی نظیر باز ماندن مجرای شریانی یا نقص تیغه بطنی(VSD)*کشاله ران:برآمدگی در کنار سمفیز پوبیس با گریه و سرفه(فتق اینگوئینال

اسلاید ۱۸: *شکمظاهر ،معاینه آرامشکم اسکافوئید(ناوی):فتق بوخدالکبررسی دیستانسیونامواج پریستالتیسم از چپ به راست در بالای شکم :انسداد پیلوربررسی بزرگی اعضاء ،لمس کبد و لبه آنوجود صداهای روده(عدم وجود آن مرتبط با گانگرن و پریتونیت)

اسلاید ۱۹: *ستون فقراتبررسی اسکولیوزبررسی دررفتگی مفصل ران*بررسی CBC و تستهای کامل ادرار

اسلاید ۲۰: اندازه گیری علایم حیاتی قبل از عمل کنترل و ثبت علائم حیاتی به صورت پایه ضروری استVS بر اساس اندازه و سن کودک متغیر استنبض:در کمتر از ۱ سال بررسی نبض اپیکال(آپکس قلب)نوزاد۱۵۰-۱۲۰ ،زمان گریه ۱۹۰ و زمان خواب ۷۰تنفس: بررسی قبل از بیقراری و دراز کشیده شمارش حرکات شکم ۵۰-۳۰حرارت:مانند بزرگسالان حرارتC°۳۷زیر ۴ سال بررسی از طریق زیر بغل و بعد از ۴ سال دهانیبررسی مقعدی خطر آسیب مخاطفشار خون:اهمیت کم در نوزادانکاف فشار خون نباید از ۲/۳ طول بازو بزرگتر و یا کوچکتر از نصف طول آن باشدبررسی فشار نبض (تفاوت فشار سیستول و دیاستول):افزایش از ۵۰وکاهش از ۱۰ =بیماری مادرزاذی قلب

اسلاید ۲۱: آب و الکترولیت آب حلال مواد موجود در بدن است و تمام واکنشهای متابولیک با حضور آب انجام میشودتغییرات کوچک در ترکیب مایعات بدن متابولیسم راتحت تاثیر قرار می دهددفع آب از راه ادرار ،مدفوع و دفع نامحسوس صورت می گیردمیزان متابولیسم :فعالیت ،حرارت،مرحله بیمارینیاز آب کودکان بشتر بوده لذا در خطر بیشتری از اختلال آب و الکترولیت هستنددر شیرخواران بیشتر بودن سطح بدن نسبت به توده بافت فعال=افزایش متابولیسم=افزایش مواد زائد و دفع کلیویافزایش متابولیسم=افزایش درجه حرارت =از دست دادن آببه ازاءهر درجه فارنهایت بالای °۳۷/۲ ، ۷ml/kg در ۲۴ ساعت دفع آبدر شیرخواران :عملکرد ناقص کلیه =عدم تغلیظ ادرار=افزایش اتلاف آب

اسلاید ۲۲: شایعترین اختلال مورد توجه ادم و دهیدراتاسیون است (دهیدراتاسیون تهدید کننده حیات است) ادم:دریافت زیاد مایعتنقیه با آب سادهدهیدراتاسیون:دفع بیش از جذباغلب به دلیل دغع مایع :اسهال ،استفراغ ،سوختگی وسیعمصرف کم مایع ،ساکشن مداوم معده وروده،استفاده از مدرها،فتوتراپیدرجات دهیدراتاسیون:میزان مایع از دست رفته با درصد بیان می شودهر ۱% کاهش وزن بدن=اتلاف ml/kg 10 مایعاتلاف ml/kg50 = دهیدراتاسیون خفیفاتلاف ml/kg100 =دهیدراتاسیون شدید

اسلاید ۲۳: علائم دهیدراتاسیونعلائم افزایش تعداد ضربان قلبخشکی پوست و مخاطفرورفتگی فونتانل ها ،سردی انتها ها تاخیر در زمان پرشدگی مویرگکاهش خاصیت ارتجاعی پوستکاهش تولید ادرار

اسلاید ۲۴: انواع دهیدراتاسیونایزوتونیک(ایزواسموتیک،ایزوناترمیک):کمبود آب و الکترولیت=سدیم طبیعی ۱۵۰-۱۳۰هیپوتونیک (هیپو اسموتیک،هیپو ناترمیک):دفع الکترولیت بیش از آب=۱۳۰>Naهایپرتونیک(هیپراسموتیک،هایپر ناترمیک):دفع آب بیش از الکترولیت=Na>150

اسلاید ۲۵: در معاینه توجهبه وزن کودکتغییر ادراکات(تحریک پذیری تا رخوت)تغییرات پوستی(تورگور)افزایش ضربان قلب(اولین علامت)افزایش زمان پرشدگی مویرگگودی چشمها فرورفتگی فونتانلها

اسلاید ۲۶: درمانهوشیاری:تجویز مایعات خوراکیدر عدم هوشیاری مایعات وریدیمرحله اول:محلول ایزو تونیک ml/kg 30-20 (بولوس)مرحله دوم :رفع کمبودها طی ۸ ساعتمرحله سوم :خوراکیمحلول ایزوتونیک نرمال سالین یا رینگر لاکتاتاندازه گیری جذب و دفع مایعات امری اساسی است

اسلاید ۲۷: افزایش نیاز به مایع در تب(افزایشc°۱ =۱۲% آب مورد نیاز را بیشتر میکند) اسهال و استفراغ دیابت بیمزه ،شوک و سوختگی افزایش تعداد تنفسکاهش نیاز به مایع نارسایی احتقانی قلب تهویه مکانیکی متعاقب جراحی افزایش فشار داخل جمجمه

اسلاید ۲۸: آمادگی روانیآسیب روانی ناشی از بستری و جراحی می تواند کودک را وحشت زده کنداستفاده از تکنیکهای کاهنده اضطراب نظیر نمایش فیلم ،بازی ،کتاب و …۶ تنش عمده این کودکان-پذیرش-آزمایشات خونی-عصر روز قبل از عمل-دوره قبل و ضمن انتقال به اتاق عملبازگشت از اتاق بهبودیاستفاده از بازی شیوهای بسیار موثر جهت آماده سازی کودک

اسلاید ۲۹: مشکل عمده کودکان :ترس از بیهوشیداروهای قبل از عملpremedication استفاده جهت کاستن از ترس و اضطراب و نیز القای آسانتر بیهوشیمصرف خوراکی و داخل وریدیداروهای رایج:مرفین ،میدازولام،دیازپام ،متوهگزیتال و فنتانیلاهداف استفاده :کاهش اضطراب و تسهیل بیهوشیایجاد فراموشی(amnesia) در دوره قبل از جراحیکاهش دردهای قبل و بعد از جراحیترکیب رایج:مپردین(دمرول)+پرومتازین(فنرگان)+کلرپرومازین(تورازیناستفاده از آنتی کولینرژیکها :خشک کردن ترشحات و وقفه در فعالیت عصب واگ(آتروپین)

اسلاید ۳۰: عوارض جانبی مهممپردین:آسیب بافتی ،هایپوتانسیون وضعیتیپرومتازین:تسکین(sedation) شدید،پاسخ اکستراپیرامیدال(اسپاسم گردن،صورت ،زبان و پشت،ثابت شدن کره چشم)مرفین:تولید استفراغ و تهوع قبل و بعد از عملهمگی باعث دپرسیون تنفسی شده و آستانه تشنج را کاهش می دهند

اسلاید ۳۱: بیهوشی کسب اطلاعات کامل از وضعیت فیزیکی و روانی و آمادگیهای داده شده قبل از عملبررسی دقیق از:حساسیتهامسائل انعقادیحساسیت به سوکسینیل کولین و هالوتاندرمانهای قبلیمصرف دائم استروئیدها،رزرپین،کلرپرومازین و پروپرانولول(افت فشار طی عمل)وجود عفونت(لوله گذاری با وجود عفونت مجاری فوقانی تنفساحتمال ادم نای و حنجره)

اسلاید ۳۲: استفراغ و آسپیراسیون آن بزرگترین خطر بیهوشی استحداقل ۴ ساعت ناشتا

اسلاید ۳۳: نظارت بر درجه حرارت و کنترل آندر اتاق عمل گرمای بدن از طریق تبخیر،تشعشع و انتقال از دست می رودبافت زیر جلدی نازک و از بین رفتن فعالیت عضلانی=اتساع عروق =از دست دادن حرارتپاسخ نوزاد به سرما:افزایش فعالیت عضلانی افزایش نوراپینفرین=کاهش تحمل به استرس و عفونتکودک هیپوترم داروهای بیهوشی را آهسته تر متابولیزه می کند:دیر به هوش آمدن و ضعف تنفسدر جریان القای بیهوشی دمای بدن ۳-۲ درجه کاهش می یابددمای اتاق عمل باید °۳۰-۲۹ باشدگرم کردن مایعات وریدی در حد دمای بدن استفاده از وارمر و پتوی گرم قبل از غملعدم استفاده از آنتی سپتیکهای تبخیر شوندهعدم شستشوی طولانی در کودک

اسلاید ۳۴: وسایل جراحی اطفالدر جراحی اطفال اندازه وسایل نقش اساسی داردجراحی سطحی مثل فتق استفاده از رتراکتورو پنسهای کوچکاستفاده از رتراکتور Deaver و Finochietto برای مشاهده اعضایی که در عمق شکم و قفسه سینه قراردارنداستفاده از هموستات با نوک ظریف به جای فورسپس Kellyاستفاده از قیچی های Metzenbaum که نوک آنها کمی انهنا دارد برای اغلب برشهااستفاده از قیچی Tenotomy در شیرخواران

اسلاید ۳۵: استفاده از قیچی های Potts-Smith با لبه تیز و نوک ظریف برای حفرات عمیق استفاده از میکروسکپ جراحی برای گشودن رگ در نوزادان نارس،ترمیم عروق آسیب دیده و آناستوموز روده هااستفاده از نخ بخیه به تناسب هر عمل:به دلیل اینکه زمان لازم بری ترمیم در بین اعضاء مختلف متفاوت است نخ استانداردی برای همه جراحیها وجود ندارد.)عدم استفاده از سوچورهای چند رشته ای در زخمهایی که امکان آلودگی دارندو یا عفونی هستند

اسلاید ۳۶: مراقبت از کودک در اتاق عملکنترل مشخصات و تشخیص کودک در زمان ورود به اتاق عملکنترل جواب آزمایشات و اطمینان از آماده بودن خونآماده کردن همه نخها و وسائلباید به کودک کمک کرد که راحت باشد و به سوالات او پاسخ داده شودحفاظت از کودک در مقابل سقوطانحراف فکر کودک جهت کاهش ترسمتخصص بیهوشی باید دستکشها ،ماسکها،راههای هوایی،لوله های داخل نای ،لارنگوسکپ و داروهای بیهوشی را اماده کند

اسلاید ۳۷: مراقبت بعد از عمل پس از اتمام پروسیجر مراقبتهای جسمی و روانی متعددی به منظور پیشگیری از اثرات احتمالی بیهوشی انجام می شودباقی ماندن در اتاق عمل تا بهبود وضعیت تنفس و حفظ لوله داخل نایانتقال به اتاق بهبودی به پهلو و پیچیده در پتوی گرمکنترل مرتب علائم حیاتیبررسی شوک درد یا مشکلات تنفسی

اسلاید ۳۸: استفاده از ضد دردها مثل استامینوفن و غیرمخدرها(دردهای خفف تا متوسط) مخدرها و مپردین(درد شدید)استفاده از والیوم و میدازولام برای کاهس اضطرابدر صورت وجود تهوع و استفراغ ۲ ساعت NPO و بعد هر نیم ساعت ۱۵-۱۰ سی سی مایعات صاف شده و عدم مصرف غذای جامد تا روز بعدفعالیت روز بعد یا زمان بهبود درد .

اسلاید ۳۹:

اسلاید ۴۰: ۴۰آترزی مری و فیستول تراکئوازوفاژیالEA به همراه TEF دیستال (نوع C) شایعترین نوع است.(۸۵%)سپس نوع EA خالص (نوع A)با شیوع ۸-۱۰ درصد TEF بدون EA (نوع E) که به آن فیستول نوع H هم گفته می شود با شیوع ۸% شایعترین انواع نوع D (EA به همراه فیستول بین نای و هر دو انتهای پروگزیمال و دیستال مری) ۲%و نوع B ( EA به همراه فیستول مابین نای و انتهای پروگزیمال مری در ۱ درصد مورادEA-TEF معمولا با ناهنجاری های مادر زادی دیگر همراه است که با عنوان سندرم VACTERRL شناخته می شوندناهنجاری ستون فقرات، آنورکتوم(رکتوم بدون سوراخ) نقایص قلبی، فیستول تراکئوازوفاژیال ، ناهنجاریهای کلیه، دیسپلازی رادیوس

اسلاید ۴۱: ۴۱درمان درمان اولیه عبارت است از : مراقبت از وضعیت تنفسی، فشار زدایی از بن بست فوقانی مری، تعیین زمان مناسب برای عمل جراحی . گرم نمودن نوزادبالا آوردن سر به میزان ۳۰ درجه قرا دادن کاتتر ساکشن در بن بست فوقانی مری درمان ضد اسید برای کاهش تحریک شیمیایی حاصل از ریفلاکس شروع آنتی بیوتیک داخل وریدی و محلول الکترولیتی گرم از دست راست رگ نگیریم ترمیم قطعی این مشکل اورژانس جراحی نیست در صورت وضعیت همودینامیک و اکسیژناسیون مناسب ۱-۲ روز می توان به تاخیر انداخت

اسلاید ۴۲: ۴۲علایم بالینی انواع A تاD آبریزش از دهان (drooling) و متعاقبا با ایجاد حالت خفگی و سرفه بلافاصله پس از تغذیه شیرخوار ( آسپیراسیون از طریق فیستول)در نوع C هنگامی گریه نوزاد وارد معده شده باعث اتساع شکم و در نتیجه موجب سخت تر شدن تنفس و نهایتا آتلکتازی می شود در انواع C و D شیره معده وارد نای و معده شده و موجب پنومونی می شود تشخیص قطعی زمانی که مسجل می شود که نتوان لوله اوروگاستریک را به سمت عبور دادعکس قفسه سینه در صورت تردید بررسی بوسیله ماده حاجب ( خطر آسپیراسیون وجود دارد)

اسلاید ۴۳: ۴۳درمان در درمان اولیه نوزادان مبتلا به EA و TEF دیستال باید سعی کرد از اتساع معده جلوگیری کرد در صورت اتساع زیاد معده باید لوله گاسترستومی تعبیه شود ترمیم قطعی در نوزاد شامل ازوفاگوستومی اولیه است درمان آترزی اولیه مری(نوعA ) بخصوص اگر دو سر مری خیلی از هم دور باشند مشکل خواهد بود درمان در این موارد عبارت است از تعبیه لوله گاسترستومی و بوپیناز پیاپی جهت افزایش طول بن بست فوقانی مری. اگر نتوان دو سر مری را به هم رساند جایگزینی مری از طریق بالا کشیدن معده با جابجایی کولون

اسلاید ۴۴: ۴۴رفلاکس معده به مری () GERD به معنای GER علامتدار است (نارسایی رشد، خونریزی، ایجاد تنگی، واکنش مجاری هوایی ، پنومونی ناشی از آسپیراسیون و آپنه)نارسایی رشد و بیماری ریوی در شیرخواران شایع است اما ازوفاژیت و ایجاد تنگی بیشتر در کودکان بزرگتر و نوجوانانتشخیص GERD مستلزم وجود سابقه استفراغ های مکرر، خونریزی مری، تشخیص: بلع باریم، بررسی ۲۴ ساعته PHاکثر درمان GERD به صورت محافظه کارانه:کودک را تکیه داده و غذای کودک (شیر خشک) با برنج غلیظ شود برخی وضعیت خوابیده به پشت و بالا گرفتن سر را ترجیح می دهند در کودکان بزرگتر استفاده از داروهای آنتی اسید

اسلاید ۴۵: ۴۵کم تهاجم ترین درمان جراحی شامل تعبیه لوله تغذیه نازوژژونال یا گاستروژژونال می باشد معایب این روش شامل: خارج شدن لوله تغذیه، تداوم ریفلاکس اسید، عدم امکان تغذیه به صورت لقمه های غذایی فوندوپلیکاسیون درمان قطعی GER می باشد که در اکثر کودکان از طریق لاپاروسکوپی است

اسلاید ۴۶: ۴۶تنگی هیپرتروفیک پیلور HPSنوزاد پسر و فرزند اول خانواده در سن ۶-۳ هفته بروز می کند با استفراغ غیر صفراوی، جهنده، پیشرونده، در سنین ۳-۶ هفتهنهایتا باعث انسداد کامل خروجی معده می شود و در نهایت عدم تحمل مایعات صاف اشتهای کودک علیرغم استفراغ های مکرر خوب است این باعث چرخه غذا خوردن و استفراغ کردن می شود که باعث دهیدراتاسیون شدید می شود دفع کمتر گاز (نشانه دیگر از انسداد خروجی معده) HPS باعث الکالوز متابولیک هیپوکلرمیک – هیپو کالمیک می شود

اسلاید ۴۷: تشخیص: از طریق بالینی و با لمس توده زیتونی در RUQو مشاهده موج معدی بر روی شکم تشخیص داد در غیر اینصورت با سونوگرافی (با دقت ۹۵ درصد)تنگی پیلور اورژانس جراحی نیست

اسلاید ۴۸: ۴۸دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی ناشی از آن اورژانس طبیاصلاح آن (دکستروز ۵ درصد، نیم نرمال، به اضافه meq/kg 4-2 پتاسیم به میزان ۱۵۰-۱۷۵ml/kg برای ۲۴ ساعت به طوری که برون ده ادراری به بیش از ml/kg/h 1 افزایش یابد پس از احیای بیمار اقدام به پیلورومیوتومی ( از طریق لاپاروسکوپی، یا جراحی باز)تغذیه خوراکی ۶ ساعت بعد جراحی آغاز می شود و تغذیه خوراکی هر ۲ ساعت میزانش افزایش می یابد و در عرض ۲۴ ساعت بعد پیلورمیوتومی به طور کامل تغذیه می شوند بیماران ۲۴ الی ۴۸ ساعت بعد مرخص می شود

اسلاید ۴۹: ۴۹انسداد روده در نوزاد علامت اصلی انسداد روده بصورت استفراغ صفراوی انسداد پروگزیمال به صورت استفراغ صفراوی و با حداقل دیستنشن تظاهر پیدا می کند انسداد کامل پروگزیمال باعث کاهش دفع گاز و عدم مشاهده هوا در نواحی دیستال (در گرافی شکم) می شود انسداد دیستال با استفراغ صفراوی و اتساع شکم همراه است علل:مقعد بدون سوراخ، پریتونیت ناشی از مکونیوم

اسلاید ۵۰: تشخیص: در تمام موارد انسداد روده بایستی گرافی شکم در وضعیت خوابیده به پشت و ایستاده (خوابیده به پهلو) گرفته شود ( زیرا تنها راه ارزیابی وجود سطح مایع – هوا یا هوای آزاد و تعیین پروگزیمال یا دیستال بودن انسداد است برای تعیین اینکه انسداد مربوط به کدام قسمت روده است انمای ماده حاجب

اسلاید ۵۱: ۵۱انسداد دئودنومعلل:آترزی، تنگی یا دوپلیکاسیون دئودنوم و…علایم: استفراغ صفراوی( ورودی مجرای صفراوی در ۸۵ درصد موارد قبل از محل انسداد قرار دارد ) ، عدم اتساع شکم تشخیص: وجود حباب دو تایی کلاسیک در رادیو گرافی شکم ( نماینگر اتساع معده و دودنوم)در صورت تردید به تشخیص ، بویژه در موارد شک به انسداد نسبی بررسی قسمت فوقانی لوله گوارش با ماده حاجب

اسلاید ۵۲: پس از تایید تشخیص ابتدا تعبیه یک لوله اوروگاستریک و تجویز مایعات وریدی در صورت بدحال بودن بیمار و وجود حساسیت شکمی بایستی شک به ولولوس میان روده کرد و سریع اقدام به جراحی کرد اما معمولا شکم نرم و فاقد حساسیت است بررسی سایر ناهنجاریها در بیمار(یک سوم شیرخواران مبتلا به آترزی دودنوم دچار سندرم داون می باشند)جراحی: دئودنوستومی

اسلاید ۵۳: ۵۳آترزی روده انسداد ناشی از آن در هر نقطه ای از روده امکان پذیر است اکثر موارد آترزی روده ( بجز دودنوم) به دلیل حوادث عروقی مزانتر در داخل رحم ایجاد می شود (فقدان قطعه ای از مجرای روده) آترزی ژژنوم یا ایلئوم با استفراغ صفراوی و اتساع پیشرونده شکم تظاهر می یابد هر چه انسداد روده پایینتر باشد میزان اتساع شکم و تعداد قوس های متسع روده در عکس ایستاده شکم افزایش می یابد تشخیص: عکس ساده شکم در صورت شک به تشخیص یا انسداد در مناطق دیستال روده باریم انما انجام می شود آترزی روده کوچک باید بصورت اورژانسی جراحی شود

اسلاید ۵۴: انواع آترزی روده:نوع I که شامل آترزی مخاطی و لایه عضلانی سالمنوع II دو سر آترزی بوسیله یک نوار فیبرو از یکدیگر جدا می شوند نوع IIIa توسط یک نقص V شکل در مزانتر ازهم جدا می شوند نوع IIIb یک دفورمیتی پوست سیب (apple- peel) یا دفورمیتی درخت کریسمس وجود دارد نوع IV آترزی های متعددی به صورت رشته سوسیس یا رشته تسبیح وجود داردآناستوموز دو انتها

اسلاید ۵۵: ۵۵ولولوس میان رودهولولوس حول مزانتر باعث انسداد پروگزیمال ژژنوم و قطع خونرسانی میان روده می شود اگر از طریق جراحی اصلاح نشود موجب انسداد روده و انفارکتوس کامل میان روده خواهد شد در هر سنی ایجاد می شود ولی بیشتر در چند هفته اول زندگی استفراغ صفراوی اولین نشانه است در همه شیرخواران مبتلا به استفراغ صفراوی بایستی ولولوس میان روده را رد کرد (بخصوص اگر تحریک پذیر هم باشند )نارسایی عروقی میان روده در ابتدا باعث خونی شدن مدفوع و نهایتا منجر به کلاپس عروقی می گردد.قرمزی و ادم جدار شکم نشانه دیگری از ایسکمی پیشرفته روده است

اسلاید ۵۶: ۵۶رادیوگرافی شکم نشاندهنده کاهش گاز روده و تعدادی سطح مایع و هواست در این شرایط اقدام به احیاء و جایگزینی مایعات و به دنبال آن لاپاروتومی تجسسی صورت گیرد بهترین راه تشخیص ولولوس Upper GI Seriesدر صورت شک به ولولوس بایستی مداخله جراحی زود رس صورت گیرد ولولوس در جهت عقربه های ساعت و لذا جا انداختن آن بر خلاف جهت عقربه های ساعت صورت می گیرد سپس عمل Ladd صورت می گیرد که طی آن سکوم LLQ و دودنوم به RLQ منتقل می گردد این عمل مانع از عود ولولوس می شود

اسلاید ۵۷: در زمینه ایسکمی شدید فقط ولولوس جا انداخته می شود بدون عمل Ladd و عمل مجدد پس از ۳۶-۲۴ ساعت صورت می گیرد تاخیر در تشخیص باعث افزایش میزان مرگ و میر و سندرم روده کوتاه می شود در غیر اینصورت پیش آگهی آن عالی است

اسلاید ۵۸: ۵۸ایلئوس مکونیوم فیبروز کیستیک باعث کمبود آنزیم های پانکراس و ترشح غیر طبیعی کلر از روده می شود نتیجه آن تولید مکونیوم غلیظ و کم آب است ایلئوس مکونیوم در اثر تجمع و تراکم مکونیوم غلیظ و چسبناک در ایلئوم ایجاد می شود ممکنه بدون عارضه (پرفوراسیون) یا عارضه دار(پرفوراسیون روده پیش از تولد )در سونوگرافی پیش از تولد وجود کلسیفیکاسیون در داخل شکم یا اتساع قوس های روده این شیرخواران بعد از تولد دچار اتساع پیشرونده شکم، عدم دفع مکونیوم و استفراغ صفراوی متناوب ایلئوس مکونیوم بدون عارضه را می توان به روش غیر جراحی درمان کرد

اسلاید ۵۹: ۵۹ ماده حاجب محلول در آب رقیق را تحت هدایت فلوروسکوپی و از طریق کولون وارد بخش متسع ایلئوم می کنیم این ترکیبات از طریق جذب مایع از جدار روده به داخل مجرا عمل می کنند لذا هیدراته کردن بیمار در طی این روش حائز اهمیت این عمل را می توان هر ۱۲ ساعت تا چند روز تکرار کرد تا مکونیوم به طور کامل تخلیه شود در صورت عدم موفقیت لاپاروتومی تجسسی روش های قابل استفاده در حین عمل عبارتند از: شستشو با ماده حاجب رقیق شده یا سالین و یا رزکسیون ایلئوم متسع شده و ایجاد ایلئوستومی و یا آناستوموز

اسلاید ۶۰: ۶۰انتروکولیت نکروزان NECشایعترین و کشنده ترین اختلال گوارشی در نوزادان نارس که تحت استرس بوده اند عوامل خطر : نارس بودن، شروع تغذیه روده ای، عفونت باکتریایی، اسیسکمی روده در اثر آسیفکسی بیماری های سیانوتیک قلبی ، مصرف کوکائین توسط مادر برخی یافته ها حاکی از نقش اساسی فلور میکروبی روده در پاتوژنز