پاورپوینت کامل تضمین کیفیت در بخش آنالیز ادرار ۳۳۴ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل تضمین کیفیت در بخش آنالیز ادرار ۳۳۴ اسلاید در PowerPoint دارای ۳۳۴ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل تضمین کیفیت در بخش آنالیز ادرار ۳۳۴ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل تضمین کیفیت در بخش آنالیز ادرار ۳۳۴ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: Quality assurance of Urine Analysis control of variations1- preanalytical variations 2-Analytical variations3- post analytical variations

اسلاید ۵: منابع خطا رایج در حوزه قبل از آنالیز ادرار۱- پائین بودن دانش فنی کارکنان پذیرش و نمونه برداری در حوزه قبل از آنالیز ادرار۲- عدم کنترل و اطمینان از هویت بیمار قبل ازتحویل ظروف ادرار۳- عدم تعریف دستور العمل های ساده مکتوب و شفاهی کاربردی جهت آماده سازی یا اطلاع رسانی به بیمار در حوزه بیوشیمی ادرار و آنالیز ادرار ( مثال : جهت دریافت هرنمونه کشت ادرار الزاما بایستی مصرف آنتی بیوتیک و علائم بالینی اصلی عفونت ادراری نظیر سوزش و تکرر از بیمار سئوال و در شرح حال اولیه بیمار در پذیرش کامپیوتر ثبت گردد )۴- عدم تعیین نحوه تماس با بیمار در موارد ضروری (عدم ثبت تلفن بیمار)۵- فقدان برنامه در ارتباط با نحوه پذیرش و تعیین زمان انجام آزمایش اورژانس کامل ادرار۶- عدم تعریف معیار های رد نمونه در بخش کامل ادرار ( حجم ناکافی کمتر از ۱۰ سی سی / آلودگی نمونه ادرار با مدفوع یا سایر ترشحات) خصوصا در ارتباط با نمونه بیماران بستری یا نمونه های دریافتی از سایر مراکز آزمایشگاهی

اسلاید ۶: منابع خطا رایج در حوزه قبل از آنالیز ادرار۷- عدم تناسب حجم کار و فعالیت با نیروی موجود در بخش پذیرش و نمونه برداری مثال : کمبود نیروی انسانی دفتری یا نمونه برداری منجر به عدم اطلاع رسانی کافی به بیماران در ارتباط با نحوه جمع آوری نمونه های ادرار یا تعیین هویت نادرست بیمار و … می گردد۸- خطا های لیبلینگ یا برچسب زنی ( فقدان لیبل / لیبل ناخوانا / لیبل اشتباه یا ناقص) در ظروف نمونه ادرار راندوم و زمان دار۹- آلودگی ظروف نمونه ادرار به دترژان ها و اکسیدان های قوی( استفاده مکرر و نادرست از ظروف)۱۰- دمای نامناسب محیط آزمایشگاه در طول نگاه داری (گرما یا سرما)۱۱- فقدان مکان مناسب جهت نگاه داری وانتقال مناسب نمونه ادرار۱۲- استفاده از ادرار کهنه به جای ادرار تازه شایعترین منبع خطا قبل از آنالیز در بخش آنالیز کامل ادرار می باشد( نگاه داری طولانی مدت ( بیش از ۲ ساعت) ادرار در حرارت اطاق منجر به تشکیل نمونه ادرار کهنه می گردد )

اسلاید ۷: تغییرات عمده نمونه ادرار کهنه (۱۳ تغییر اساسی) بواسطه تاخیر در انجام آزمایش OLD Urine1- تغییر رنگ ادرار: بواسطه شکست رنگدانه های ادرار نظیر هموگلوبین /هموژنتسیک اسید / پورفیرین / ملانین۲-تغییر بو ادرار: بواسطه رشد باکتری ها و تغییر ترکیبات۳- افزایش کدورت ادرار: بواسطه تکثیر باکتری ها / تشکیل کریستال ها /تشکیل مواد آمورف۴- پ هاش کاذب پائین :تولید اسید والکل از گلوکز توسط باکتری ها و تولید دی اکسید کربن۵- پ هاش کاذب بالا : شکستن اوره به آمونیاک توسط باکتری ۶- قند کاذب پائین : گلیکولیز قند توسط باکتری ها۷- کتون منفی کاذب : شکست استواستات توسط باکتری ها۸- بیلی روبین منفی کاذب: شکست بیلی روبین در حضور نور و اکسیداسیون آن به بیلی وردین۹- اوروبیلینوژن منفی کاذب: شکست در مقابل نور۱۰- نیتریت مثبت کاذب: تکثیر باکتری های مولد نیتریت۱۱- نیتریت منفی کاذب : تبدیل نیتریت به نیتروژن و تبخیر آن۱۲- افزایش باکتری : تکثیر ضربدری و لگاریتمیک باکتری ها۱۳- تخریب سلول و کست در محیط قلیائی

اسلاید ۸: Quality assurance of Urine Analysis preanalytical variations دستورالعمل پذیرش نمونه کامل ادرار:۱-ثبت حداقل اطلاعات ضروری در برگه درخواست آزمایشگاه(نظیر نام بیمار وپزشک /اطلاعات بالینی اولیه مورد نیاز و …) ۲- چگونگی ثبت ساعت و تاریخ و نام فرد انجام دهنده پذیرش۳- دستورالعمل های ساده آماده سازی بیمار ۴- نحوه کنترل و اطمینان از هویت بیمار قبل از نمونه گیری ۵- نحوه مناسب برچسب گذاری به نحوی که ردیابی نمونه با فرم درخواست آزمایش در بخش های فنی امکان پذیر باشد۶- تعریف معیار های رد نمونه در بخش کامل ادرار( حجم ناکافی کمتر از ۱۰ سی سی / آلودگی نمونه ادرار با مدفوع یا سایر ترشحات ۷- تعیین نحوه تماس با بیمار در موارد ضروری (ثبت تلفن بیمار)۸- نحوه پذیرش و تعیین زمان انجام آزمایش اورژانس کامل ادرار

اسلاید ۹: Quality assurance of Urine Analysis preanalytical variations دستورالعمل نمونه برداری کامل ادرار:۱- تعریف شرایط آماده سازی بیمار قبل از نمونه برداری ۲- نحوه جمع آوری نمونه کامل ادرار۳-نوع نگاه دارنده مورد نیاز در نمونه ادرار زمان دار ۴- الزامات مربوط به نحوه انتقال نمونه ادرار نظیر حرارت و زمان و ظرف ۵- الزامات مربوط به شرایط نگاه داری نمونه قبل از آزمایش مثل محل نگهداری نمونه /درجه حرارت محل نگاه داری /حداکثر فاصله زمانی قابل قبول بین جمع آوری نمونه تا انجام آزمایش )۶- ملاحظات ایمنی حین جمع آوری و انتقال نمونه

اسلاید ۱۰: شرایط رد نمونه کشت ادرار Rejection Criteria of urine 1- نمونه های بدون برچسب نباید پذیرش شوند به جز نمونه هایی که با روشهای تهاجمی جمع آوری شده اند ( مانند نمونه های سوپرا پوبیک )۲- نمونه هایی که در ظروف نامناسب به آزمایشگاه رسیده باشد .۳- نمونه ادرار جمع آوری شده در مدت ۲۴ ساعت ( ادرار ۲۴ ساعته )۴- کشت ادراری که بیش از ۲ ساعت در حرارت اطا ق مانده باشد و یا نحوه نمونه گیری صحیح نباشد .۵- کشت از سر کاتتر فولی (foley catheter Tip(

اسلاید ۱۱: اطلاعات بالینی و سوابق بیمار که آزمایشگاه بایستی قبل ازآزمایش کشت ادرار از آن مطلع باشد ۱- آیا بیمار دچار علائم بالینی عفونتهای ادراری میباشد (تب / سوزش / تکرر )؟۲- آیا بیمار آنتی بیوتیک مصرف میکند ( مگر با مجوز پزشک معالج جهت مانیتورینگ درمان و بررسی سیر درمان در سوش های مقاوم) ؟۳- آیا بیمار دچار نقص سیستم ایمنی است ؟

اسلاید ۱۲: منابع خطا رایج در بخش آنالیتیکال کامل ادرار ۱- عدم تعریف دستور العمل آزمایش کامل ادرار شامل دستور العمل آزمایش ماکروسکوپی ادرار ( نحوه انجام آزمایشات فیزیکی کامل ادرار نظیر رنگ . ظاهر و وزن مخصوص / آزمایشات شیمیائی با دیپ استیک و روش های شیمیایی تائیدی ) دستور العمل آزمایش میکروسکوپی کامل ادرار ( نحوه سانتریفوگاسیون و آماده سازی استاندارد لام و لامل حاوی رسوب / نحوه استاندارد بررسی بررسی کست ها و عناصر سلولی و غیر سلولی ادرار و تعداد شان میکروسکوپی استاندارد قابل بررسی)۲- فقدان برنامه کنترل کیفی داخلی روزانه و ادواری بخش کامل ادرار( معرف ها / تجهیزات / روش ها) از برنامه های اجرائی کنترل کیفی داخلی بخش کامل ادرار می توان به موارد ذیل اشاره نمود: کنترل فصلی دور سانتریفوژ با تاکومتر/ کنترل کیفی و نظافت روزانه میکروسکوپ/ کنترل هفتگی و کالیبراسیون رفراکتومتر / کنترل روزانه اثر بخشی نوار های ادرار با کنترل ادرار و روش های شیمیایی تاییدی/کنترل لوله ها و ظروف کامل ادرار و لام و لامل مورد استفاده ۳- فقدان برنامه تائید صلاحیت یا ارزیابی کارکنان فنی بخش کامل ادرار در بدو خدمت یا حین خدمت : چند مثال : فقدان مهارت کارکنان بخش کامل ادرار در شناسائی موارد مثبت و منفی کاذب در روشهای ماکروسکوپی ادرار / فقدان مهارت در انجام تست های تائیدی ماکروسکوپی ادرار / فقدان مهارت در شناسائی و گزارش عناصر سلولی و غیر سلولی رسوب ادرار / فقدان مهارت در افتراق کریستال های اسیدی و قلیائی نرمال و ابنرمال و نحوه گزارش دهی استاندارد موارد / فقدان مهارت در تهیه رسوب های استاندارد ادرار / فقدان مهارت در افتراق عناصر آرتیفکت ادرار / فقدان مهارت در راه اندازی تست های تکمیلی یا جدید در حوزه کامل ادرار یا بیوشیمی ادرار / فقدان مهارت در گزارش گلبول های قرمز دیس مورفیک / فقدان مهارت در گزارش سلول های اپیتلیال غیر طبیعی و نحوه ارجاع به سیتولوژی ادرار

اسلاید ۱۳: منابع خطا رایج در حوزه پس از آنالیز کامل ادرار۱- انتقال نادرست یا جابجا پارامترهای جواب کامل ادرار توسط اپراتور فنی یا دفتری مسئول ورود اطلاعات به سیستم Data entry & Transcriptive errors کامپیوترمثال : ثبت نادرست گزارش شمارش سفید ادرار به صورت ۱۵-۱ که صحیح آن ۱۵-۱۰ می باشد و یک رقم صفر عدد ۱۰ جا افتاده است / ثبت جابجا خون و پروتئین۲- عدم کنترل مقادیر مرجع و رفرانس پارامتر های کامل ادرار ( نظیر محدوده مرجع پروتئین ادرار یا اوروبیلینوژن ادرار و..) / فرد مسئول کنترل و بازبینی محدوده های مرجع در کامل ادرار اپراتور فنی کامل ادرار می باشد ۳ – عدم تصدیق و تایید اولیه لیست کار و جواب وارد شده در سیستم کامپیوتر و چاپ شده توسط اپراتور و سوپر وایزر و Correlation test & delta check عدم کنترل سوابق قبلی بیمار یا هم خوانی نتایج نهایی با سایر آزمایشات مرتبط Final verification 4- عدم تصدیق و تایید جواب نهائی کامل ادرار اورژانس یا غیر اورژانس توسط مسئول فنی

اسلاید ۱۴: ۵- عدم آشنائی به کامنت ها یا یادداشت های تکمیلی در جواب های کامل ادرار غیر طبیعی / تعریف کامنت ها و یادداشت های توصیه ای مجاز در گزارش نهائی توسط فرد مجاز و مسئول فنی آزمایشگاه ( بدون اظهار نظر قطعی تشخیصی به فرم پیشنهادی و توصیه ای) ۶- نقص در ارسال جواب های اورژانس کامل ادرار وعدم تعریف دقیق زمان گردش کار کامل ادرار اورژانس که در شرایط استاندارد نیایستی بیش از ۳۰ دقیقه باشد – مثال : در ارتباط با کامل ادرار اورژانس و غیر طبیعی در بیمار سرپائی که در لیست عمل جراحی اورژانس قرار دارد سرعت جوابدهی بایستی کمتر از ۳۰ دقیقه باشد تا زمان لازم برای دریافت نمونه جدید و کنترل نهائی جواب غیر طبیعی موجود باشد ۷- نحوه گزارش دهی نتایج بحرانی کامل ادرار اورژانس به بخش های بالینی طی یک برنامه منظم و مستند ۸- عدم آشنائی با موارد درخواست نمونه مجدد در برخورد با نتایج مشکوک گزارشات نهائی کامل ادرار ۹- نقص در طراحی قالب و فرم مناسب گزارش دهی ( نمونه فرم دستی و انفورماتیک)منابع خطا رایج در حوزه پس از آنالیز کامل ادرار

اسلاید ۱۵: ارزیابی صلاحیتآموزش کارکنان بخش آنالیز ادرار

اسلاید ۱۶: Who performs urinalysis testingIn most clinical laboratories, urinalysis is performed by medical laboratory professionals called:Medical Laboratory Technicians or Clinical Laboratory Technicians (MLT/CLT) Medical Technologists or Clinical Laboratory Scientists (MT/CLS)

اسلاید ۱۷: What education is required to be a laboratory professionalAssociate’s degree Medical Laboratory Technician (MLT)Clinical Laboratory Technician (CLT)Bachelor’s degree Medical Technologist (MT)Clinical Laboratory Scientist (CLS)For more info, visit our web site atcareers.msu.edu

اسلاید ۱۸: Laboratory science careers are rated among the best!Website managerActuaryComputer systems analystSoftware engineerMathematicianComputer programmerAccountantIndustrial designerHospital administratorWeb developerParalegal assistantParole officerMeteorologistTechnical writerMedical secretaryMedical technologistFinancial plannerMedical laboratory technicianAstronomerHistorianJobs Rated Almanac, L. Krantz, 1999

اسلاید ۱۹: Example: Assessment Checklist مثال: چک لیست ارزیابی صلاحیت های عمومی کارکنان

اسلاید ۲۰: آزمون تایید صلاحیت فنی پرسنل بیوشیمی ادرار

اسلاید ۲۱: تجهیزات بخش آنالیز ادرارسانتریفوژمیکروسکوپرفراکتومتر

اسلاید ۲۲: چهار محور ذیل در سانتریفوژ بایستی به طور مرتب کنترل کیفی گردد .(دور در دقیقه ) rpm 1- کنترل دور با تاکومتر سه ماه یک بار : / اختلاف مجاز بین عدد دور در دقیقه تاکومتر و عدد دور سانتریفوژ کمتر از ۱۰% (بایاس مجاز) ۲-کنترل تایمر و زمان هفتگی با کرونومتر استاندارد / اختلاف مجاز کمتر از ۱۰%(بایاس مجاز)۳- کنترل دما در سانتریفوژماهانه با دماسنج استاندارد / اختلاف مجاز کمتر از ۵درجه / اختلاف مجاز در سانتریفوژ یخچال دار ۲درجه۴- کنترل و بازدید ذغال سانتریفوژ دو ماه یک بار / در صورتی که ذغال مشکلی نداشته باشد بهتر است هر شش ماه یک بار تعویض گرددکنترل کیفی ادواری سانتریفوژ

اسلاید ۲۳: سانتریفوژ هر سه ماه یک بار بایستی با تاکو متر به لحاظ صحت دور در دقیقه کنترل گردد . سانتریفوژ بایستی در ماکزیمم دور خود کالیبره شود و شرایط کالیبراسیون از لحاظ تعداد لوله های خالی بایستی یکسان باشد .تاکومتر مکانیکی ( روش قدیمی): میله تاکومتر بر روی شفت سانتریفوژ قرار داده و دستگاه روشن می شود با چرخش شفت میله تاکومتر هم می چرخد و دور را روی صفحه خویش نمایش می دهد تاکومتر نوری ( روش جدید و استاندارد): ابتدا کاغذ اندیکاتور نوری را روی محور سانتریفوژ می چسبانیم سپس سانتریفوژ با دور معین روشن نموده و تاکومتر را در فاصله ۱۵۰-۵۰ میلیمتری محور سانتریفوژ ( بالای اندیکاتور) قرار داده و سپس دکمه تاکوکتر را فشار می دهیم پس از اینکه تاکومتر به مدت ۲ ثانیه عدد ثابتی را نشان داد عدد مذکور دور دقیق می باشد که بایستی ثبت گردد و پس از مقایسه با دور نشان داده شده روی سانتریفوژ بایاس ( عدم صحت ) استخراج گردد .( کاغذ می تواند به مدت طولانی در محل باشد و مکررا استفاده گردد)کنترل کیفی دور سانتریفوژ با تاکومتر

اسلاید ۲۴: جدول کنترل کیفی دور سانتریفوژ( سه ماه یک بار)

اسلاید ۲۵: تایمر سانتریفوژ هفته ای یک بار در مقابل یک کرونومتر بایستی چک شود و اختلاف به صورت بایاس سنجیده شود ۱- بین حداقل و حداکثر زمان سانتریفوژ پنج زمان را با فواصل مساوی انتخاب نموده و زمان ها را یاد داشت نموده ۲- زمان سنج را با هریک از زمان های ثبت شده تنظیم نموده و هربار با شروع به کارتایمر دستگاه دکمه کرونومتر را فشار داده و درست زمانی که مدت زمان سنج به اتمام رسید کرونومتر را خاموش نمائیم (نه هنگامی که حرکت دورانی سانتریفوژ به پایان می رسد) اعداد بدست آمده با کرونومتر را که اعدا د اندازه گیری شده می باشد با اعداد قابل انتظار در یک ستون قرار می دهیم و با میانگین بدست آمده از هر ستون بایاس را محاسبه می نمائیم.)EV-MV ) x 100 / EV = BIAS%کنترل کیفی تایمر سانتریفوژ

اسلاید ۲۶: جدول اولیه ثبت زمان تایمر سانتریفوژ

اسلاید ۲۷: کلیه سانتریفوژها در حین چرخش تولید حرارت می نمایند و گاها در حین جداسازی سرم دما تا ۵ درجه افزایش می یابد. تغییر دما به دور وزمان و طرح روتور بستگی دارد که نهایتا به تبخیر نمونه و افزایش غلظت و کاها تخریب نمونه منجر می گردد.بهترین مکان کنترل دمای داخل سانتریفوژ قرار دادن یک ترمومتر کوچک استاندارد داخل یک لوله حاوی آب مقطر می باشد و خواندن دما بایست بلافاصله پس از پایان ساتریفوژ صورت گیرد . بالا رفتن دما بیش از ۵ درجه در سانتریفوژ ها معمولی و بیش از ۲ درجه در سانتریفوژ های یخچال دار مهم و قابل پیگیری می باشدکنترل کیفی دمای سانتریفوژ

اسلاید ۲۸: جدول کنترل کیفی دما سانتریفوژ( ماهیانه)

اسلاید ۲۹: نکات کیفی کار با سانتریفوژ۱- محل قرار گیری سانتریفوژ صاف و کاملا افقی باشد/ در غیر این حالت احتمال حرکت سانتریفوژ در حین کار وجود دارد ۲- رعایت بالانس و توازن لوله ها جهت کاهش احتمال شکستگی و نشت مایع از لوله ها و افزایش طول عمر ذغال سانتریفوژ۳-چرخش اهسته و تدریجی پیچ تنظیم دور ۴- تمیز کردن روزانه داخل باگت ها و فضای داخل روتور با گلوتار آلدئید ۱% یا هیپوکلریت ۱۰% ۵- کنترل دو ماه یک بار برس ها و ذغال سانتریفوژ و در صورت نیاز تعویض آن۶- خاموش کردن فوری سانتریفوژ پس از شکستن لوله و باز کردن پنجره مجاور آن و ترک اطاق حداقل به مدت ۱۵ دقیقه ( جهت رسوب آئروسل های آلوده شناور محیط) و نهایتا تمیز کرده داخل باگت و روتور با ضدعفونی کننده و دستکش و ماسک ۷- عدم باز کردن درب سانتریفوژ روشن ۸- عدم مجاورت دستگاه های آنلایزر شیمی و سل کانتر با سانتریفوژ به دلیل منبع مغناطیسی قوی و خطا های محتملی که ایجاد می نماید .۹- در صورت الزام به تعویض روتور الزاما هم مدل دستگاه باشد۱۰- با شنیدن صدای ناهنجار بلافاصله سانتریفوژ خاموش گردد۱۱- از لوله های شکسته و ترک دار استفاده نشود

اسلاید ۳۰: کنترل کیفی میکروسکوپنکات کلیدی مراقبت از میکروسکوپ۱- بیشترین نیاز به نظافت در میکروسکوپ عدسی های چشمی و شیئی می باشد / بهترن پاک کننده آب و یک سواب پنبه ای می باشد/ کاربرد گزیلل در عدسی میکروسکوپ روتین نبایستی باشد و صرفا در زمان بروز رسوبات غلیظ بایستی در سطح لنز به کار رود / مصرف روتین گزیلل سیمان اطراف لنز را از بین برده و لنز راشل می کند۲- نظافت و غبارروبی از کندانسور بهتر است با یک برس نرم صورت پذیرد ۳- میکروسکوپ که استفاده نمی شود بایست دارای روکش پلاستیکی باشد و روی کوچکترین عدسی شیئی فیکس باشد / درضمن ظروف شیشه ای اسید و باز نبایستی در نزدیکی میکروسکوپ قرار داتشته باشد۴- بهترین ماده تمیز کننده سطوح میکروسکوپ مخلوط مساوی آب مقطر و الکل ۹۶ درجه است وجهت رفع آلودگی های شدید بایستی از آب و صابون استفاده نمود .۵-هیچگاه نبایستی عدسی های میکروسکوپ را در گزیلل و اتانل و استن غوطه ور نمود۶- اگر عدسی ها باز شده باشد نبایستی میکروسکوپ بدون عدسی رها شود در این حالت الزاما بایستی دهانه ورودی لنز ها پوشیده شود ۷- فشردن عدسی روی لام می تواند به خط افتادن یا شکستن لنز منجر گردد

اسلاید ۳۱: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید ۳۲: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید ۳۳: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید ۳۴: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید ۳۵: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید ۳۶: جدول کنترل کیفی میکروسکوپ

اسلاید ۳۷: Urine Analysis Methodology 1) Specimen collection & handelling urine2) Physical Exam (color/odor/App/SG)3) Chemical Exam (strip …)۴) Microscopy Exam

اسلاید ۳۸: Specimen collection & handelling urine جمع آوری انواع نمونه های ادرار۱) First morning fresh urine ( best urine ) : concentrated & suitable for casts & cellular elements2) CCMU (Clean Catch Midstream Urine)3) CCFU (clean catch Firststream Urine)4) CCEU (clean catch Endstream Urine)5) Suprapubic Aspiration urine 6) Urine bag urine & Pad collected urine 7) Random urine 8) Cathter Urine 9) Timed urine (24h/6h/2h)10) Urine (3 hours after meal)fallow up of glycosuria11) 2hpp urine

اسلاید ۳۹: Specimen collection & handelling urine جمع آوری انواع نمونه های ادرارنمونه اول ناشتا صبحگاهی ( نمونه ایده آل ادرار) first morning fresh urine ( best urine) نمونه ای که در طی ۸ ساعت شب در مثانه جمع شده است و دارای غلظت و ثبات ترکیبی مناسب جهت تست کامل و کشت ادرار و گراویندکس می باشد.

اسلاید ۴۰: شرایط آمادگی بیمار قبل از جمع آوری نمونه کشت ادرار ۱- در مواردی که بیمار سوند ندارد ، بهترین نمونه اولین ادرار صبحگاهی تغلیظ شده است که به مدت هشت ساعت داخل مثانه باقی مانده است .۲- بیمار نبایستی در ۴۸ ساعت گذشته آنتی بیوتیک مصرف کرده باشد مگر با تجویز پزشک معالج .۳- بیمار باید از خوردن مایعات اضافی جهت دفع ادرار خودداری کند زیرا موجب رقیق شدن ادرار و کاهش تعداد باکتری میگردد.۴- برای کشت ادرار بیماران بدون علامت باید سه نمونه ادرار صبحگاهی که در سه روز متوالی جمع آوری شده است ، استفاده کرد .

اسلاید ۴۱: نمونه برداری از سوند های طولانی مدت(فولی)سوند را در محل قبل از نقطه اتصال به لوله کیسه ادرار با یک پنس یا وسیله مشابه مسدود میکنیم ( حدود یک ساعت ) ، سپس لوله کیسه ادرار را جدا کرده و محل اتصال را با الکل تمیز کرده و به وسلیه سرنگ نمونه گیری میکنیم . همچنین میتوان پس از باز کردن محل انسداد و خروج مقداری از ادرار بقیه نمونه را در ظرف استریل جمع آوری کرد . توجه : نمونه گیری ادرار نباید از کیسه ادرار انجام شود .

اسلاید ۴۲: نمونه برداری از سوند کوتاه مدت Neltan / Straightابتدا مجرای ادرار را با آب و صابون شسته و پس از سوند گذاری ابتدای ادرار را دور ریخته و بقیه آن را در ظرف استریل جمع آوری میکنیم .

اسلاید ۴۳: Specimen collection urine دستور العمل کامل نمونه میانی تمیز جهت کشت ادرار CCMUتوضیح شفاهی و مکتوب کامل به بیمار/ تطابق لیبل ظرف با نام و مشخصات بیمار/ تمیز کردن عضو تناسلی با آب (مردان) و آب و صابون مایع استریل (در خانم ها) از سمت عقب به سمت جلو/ خشک کردن با گاز یا پد استریل / باز کردن درب ظرف کشت بدون تماس انگشتان با جدار داخلی ظرف / تخلیه قسمت ابتدائی ادرار (در حد چند قطره ) و جمع آوری قسمت میانی ادرار به میزان یک سوم حجم ظرف کشت ( حداقل حجم قابل قبول در بزرگسالان ۱۰ سی سی ) / بستن محگم درب ظرف بدون نشت و قرار دادن ظرف در مکان تعیین شده و مناسب ( در دسترس بیمار و ایمن ) ورود مقادیر بسیار جزئی مایع صابون یا ساولن به داخل ظرف منجر به بروز نتایج کشت منفی کاذب می گردد. تماس دست با جدار داخلی ظرف یا ورود آب یا باز ماندن درب ظرف یا عدم شستشوی کامل عضو تناسلی خصوصا در خانم ها منجر به کشت های مثبت پلی میکربیال و آلوده می گردد.

اسلاید ۴۴: شرایط رد نمونه کشت ادرار Rejection Criteria of urine 1- نمونه های بدون برچسب نباید پذیرش شوند به جز نمونه هایی که با روشهای تهاجمی جمع آوری شده اند ( مانند نمونه های سوپرا پوبیک )۲- نمونه هایی که در ظروف نامناسب به آزمایشگاه رسیده باشد .۳- نمونه ادرار جمع آوری شده در مدت ۲۴ ساعت ( ادرار ۲۴ ساعته )۴- کشت ادراری که بیش از ۲ ساعت در حرارت اطا ق مانده باشد و یا نحوه نمونه گیری صحیح نباشد .۵- کشت از سر کاتتر فولی (foley catheter Tip(

اسلاید ۴۵: Specimen collection urine جمع آوری انواع نمونه های ادرارنمونه ادرار تصادفی Random urineدر هر زمان از شبانه روز جمع آوری می گرد د و صرفا در زمان های اورژانس کاربرد دارد و شدیدا وابسته به وضعیت هیدراسیون بیمار می باشد.نمونه های زمان دار ادرار Timed urineنمونه ادرار ۲ ساعته: عمدتا جهت اندازه گیری کمی اوروبیلینوژن کاربرد دارد و زمان مناسب آن ۲ الی ۴ عصر می باشدنمونه ادرار ۱۲ ساعته: بیشتر جهت آدیس کانت و بررسی عناصر سلولی رسوب ادرار کاربرد دارد و به همین دلیل ظرف بایستی حاوی فیکساتیو فرمالین یا در شرایط یخچال گذاری جمع آوری شده باشد . در ضمن بایستی مشابه ادرار ۲۴ ساعته با تخلیه اولین ادرار و جمع آوری آخرین نوبت ادرار همراه باشد .نمونه ادرار ۲۴ ساعته : در این نمونه ضمن رعایت دفع کامل اولین نوبت ادرار و جمع آوری کامل نوبت آخر ادرار بایستی حجم کامل و دقیق جمع آوری گردد و ظرف حتی الامکان در جای خنک نگاه داری گردد و در ارتباط با تست های خاص ظرف حاوی نگاه دارنده مناسب باشد.

اسلاید ۴۶: Urine bag urine نمونه برداری از کیسه ادرار چسب کیسه ادرار بایستی ضد حساسیت و با قدرت چسبندگی مناسب باشد. منطقه تناسلی طفل بایستی با آب و صابون به طورکامل شستشو خشک گردد ( خصوصا ناحیه پرینه و پوبیس ) در ضمن پوست ناحیه نبایستی حاوی روغن ” پودر یا لوسیون باشدپس از فیکس نمودن کیسه ادرار بهتر است از جانب مادر یا همراه طفل هر ۱۵ دقیقه ورود ادرار به کیسه کنترل گردد و به محض جمع آوری نمونه از محل جدا و سپس برچسب روی آن و درب کیسه محکم بسته شود. اطلاعات لیبل روی کیسه و ظرف نگاه دارنده کیسه بایستی کامل باشد( لیوا ن یک بار مصرف )

اسلاید ۴۷: سوند های ادراری Urinary Cathetersسوندهای مجرای ادرار به دو دسته کلی کوتاه مدت و دراز مدت تقسیم می شوند:Long term ( indwelling ) / Foley سوند دراز مدتShort term / Neltan سوندکوتاه مدتسوندهای مخصوص آقایان که تحت عناوین : Condom Catheters , Male Catheters ,* Penile sheath catheters

اسلاید ۴۸: Preservatives 24-Hour Urine نگاه دارنده های ادرار ۲۴ ساعتهNone (refrigerate) :Amino acids, amylase, chloride, copper, creatinine, delta ALA, glucose, heavy metals (arsenic, lead, mercury), histamine, immunoelectrophoresis, lysozyme, methylmalonic acid, microalbumin, mucopolysaccharides, porphobilinogen, porphyrins, potassium, protein, protein electrophoresis, sodium, urea, uric acid, xylose tolerance1 g boric acid : Aldosterone, cortisol(10 mL 6N) HCL 6 normal ( 10 ml): Calcium, catecholamines, citrate, cystine, 5-HIAA, homovanilic acid, hydroxyproline, magnesium, metanephrines, oxalate, phosphorus, VMA 0.5 g sodium fluoride : GlucoseEqual amounts of 50% alcohol, Saccomannos fixative, SurePath or Preserve CT: Cytologic examination

اسلاید ۴۹: Preservation of urine Best analysis on Fresh urine OLD urine Preserve in RT = Alkaline PH with high NH3 /degenerated WBC & casts /Psudodysmorph RBC/multiply of bacteria /False neg of glucose of urine Preservative of urine Touluene (2 ml /dl ):stable chemical element not suitable for bacteriaFormalin(one drop per 30 ml urine ):stable cellular & noncellular elements of urine sedThymol(ONE crystal)Chloroform

اسلاید ۵۰: MACROSCOPIC EXAMINATION OF URINE

اسلاید ۵۱: URINANALYSISMACROSCOPIC PHYSICAL CHEMICALMICROSCOPIC

اسلاید ۵۲: PHYSICAL EXAMINATIONColorAppearanceSpecific GravityVolumeOdor

اسلاید ۵۳: URINE COLORNormal Urine Is Light Yellow to Yellow to Dark Yellow

اسلاید ۵۴: URINE COLORUrine Color Is Dependent on Types & Concentration of Its SolutesDifferent Normal Pigment Are Present in Urine: Urochrome, Uroerythrin, Urobilin Uroporphyrin, Coproporphyrin, Riboflavin

اسلاید ۵۵:

اسلاید ۵۶:

اسلاید ۵۷: URINE APPEARANCEIs Defined by Clearity of Specimen

اسلاید ۵۸: URINE APPEARANCEUrine Turbidity Results from: 1) Precipitation of Salts Specially Urates 2) Presence of WBC, RBC, EPC, Bacteria, Yeast, Castes, Sperm , MucousMicroscopic Examination Can Determine the Cause of Urine Turbidity

اسلاید ۵۹: URINE SPECIFIC GRAVITY (SG)Indicates the Ability of the Kidneys to Concentrate the UrineIs Dependent on 1) Concentration and Size of Solutes, Mainly NaCl & Urea 2) Water Intake (Hydration & Dehydration) 3) ADH Function Can Be Between 1.003 and 1.035Random Urine Density Usually Is Between 1.015 and 1.025Important In Evaluating of Specimen & Results

اسلاید ۶۰: ISOSTHENURIC URINE (SG = 1.010) Equals Glomerular Filtrate SG

اسلاید ۶۱: HYPOSTHENURIC URINE (SG < 1.010) Is Normally Seen By HydrationIs Pathologically Seen in Decreased Activity of ADHOn A Very High Fluid Diet , Normal Kidney Is Capable of Diluting the Urine to a SG if about 1.003

اسلاید ۶۲: HYPERSTHENURIC URINE (SG > 1.010) Is Normally Seen By Low Water Intake Is Pathologically Is Seen in Increased Activity of ADHWhen SG Is 1.023 or More, The Ability of Kidney in Concentrating Urine Is Normal

اسلاید ۶۳: METHODS FOR MEASURING URINE SGUrinometerRefractometerReagent StripFalling Drop

اسلاید ۶۴: REFRACTOMETERAFFECTED BYGlucosuriaProteinuriaRadiographic DrugsTempreature

اسلاید ۶۵: REFRACTOMETER

اسلاید ۶۶: تشخیص افتراقی افزایش و کاهش وزن مخصوص ادرار

اسلاید ۶۷: CHEMICAL EXAMINATIONpHProteinGlucoseKeton BodiesHemoglobinBilirubinUrobilinogenNitriteLeukocyte EsteraseAscorbic Acid

اسلاید ۶۸: METHODSDry Reagent Strips Usually for ScreeningChemical Tests Usually for Confirmation

اسلاید ۶۹: DRY REAGENT STRIPSGreater SpeedFewer PersonnelCost EffectivenessStabilityRelative Ease in LearningDisposabilitySmaller Sample VolumeSpace Saving

اسلاید ۷۰:

اسلاید ۷۱:

اسلاید ۷۲:

اسلاید ۷۳: URINE pHFor Evaluating of Acid-Base StatusFor Evaluation

اسلاید ۷۴: Recommendations for reagent strips Storage of strips 1- Protect from moisture and excessive heat. 2-Store in cool, dry area but not in a refrigerator. 3- Check for discoloration with each use; discoloration may indicate loss of reactivity. 4-Do not use discolored strips or tablets. 5-Keep container tightly stoppered. 6-Check manufacturers directions with each new lot number for changes in procedure.

اسلاید ۷۵: Recommendations for reagent strips Testing1-Test urine as soon as possible after receipt. 2- Remove only enough strips for immediate use; recap tightly. 3-Test a well-mixed, unspun urine sample. 4-Urine samples must be at room temperature before testing. 5-Do not touch the test area with fingers. 6-Do not use reagent strips in the presence of volatile acids or alkaline fumes. 7-Dip reagent strip into urine briefly – no longer than 1 second. 8-Drain excess urine off – run edge of strip along rim of tube or blot edge on absorbent paper. 9-Do not allow reagents to run together.

اسلاید ۷۶: Recommendations for reagent stripsTesting10- Do not lay reagent strip directly on workbench surface. 11- Follow exact timing recommendations for each chemical test. 12-Hold reagent strip close to the color chart and read under good lighting. 13- Know sources of error, sensitivity, and specificity of each test on the reagent strip. Think! Make correlations between patient history and individual test, then follow through

اسلاید ۷۷: Urine control جهت کنترل کیفی روزانه نوارها کنترل ادرارNacl (0.9%) 5 mlGlucose (5%) 5 mlSerum (normal) 25 mlBlood 0.1 ml(lysed in dis water)Adjust PH (6) with NaoH or HclPrepare fresh urine controlDocumentation of results (daily)

اسلاید ۷۸: کنترل کیفی نوار ادرار daily Qualification of strips 1 – نگاهداری نوار ادرار در ظرف در بسته حاوی رطوبت گیر ۲- نوار ادرار در جای خشک وخنک ( خارج از یخچال ) ودور از بخارات فرار نگاه داری شود وهربار به تعداد مورد نیاز از تیوب خارج و درب ظرف محکم بسته شود .۳- نوار ادرار پس از تاریخ انقضا نبایستی مصرف شود و در صورت تغییر رنگ یا بی رنگ شدن ناحیه معرفها بایستی دور انداخته شود/ توجه: نوار های ادرار دو ظرف با دو مارک تچاری متفاوت نبایستی با یکدیگر ادغام گردد ۴-نوار ادرار روزانه بایستی با کنترل ادرار مصنوعی یا بیمار مثبت به لحاظ کیفیت ومیزان حساسیت جوابدهی تائید گردد خصوصا در ارتباط با سه فاکتور خون/قند /پروتئین به وسیله کنترل ادرار

اسلاید ۷۹: کنترل کیفی نوار ادرار ۵- نوار ادراربه طور روتین حداکثر یک دقیقه پس از آغشته شدن به نمونه ادراربایستی خوانده شود ( بسته به دستور العمل تجاری نوار که بایستی به دقت خوانده شود ) اولین باند خوانش پ هاش و آخرین باند لکوسیت استراز یا نیتریت می باشد .۶- ادرا ر اضافی الزاما بایستی از لبه نوار گرفته شود که این امر با هدف تداخل رنگ لائی های شیمیائی معرف می باشد . تداخل باند پ هاش با پروتئین Run over 7- خواندن نوار در نور کامل وکافی والزاما فرد اپراتور کور رنگ نباشد.۸- برخی رنگدانه های داروئی (نظیر رنگدانه نارنجی پیریدیوم و….) وغذائی کل لائی های شیمیائی را پوشانده وتداخل رنگ کاذب حاصل می نماید .۹- آلودگی ظرف ادرار به پاک کننده ها و اکسیدان های قوی قند مثبت کاذب در نوار حاصل می کند کنترل کیفی نوار ادرار daily Qualification of strips

اسلاید ۸۰: کنترل کیفی نوار ادرار daily Qualification of strips 10- قند منفی کاذ ب در نوار ادرار اسید اسکوربیک ( ویتامین ث ) /آسپیرین / لوودوپا و..قند منفی کاذ ب در نوار ادرار حاصل می کند .اسید اسکوربیک به عنوان یک احیا کننده با مهار آنزیم گلوکز اکسیداز روی لائی شیمیائی مانع واکنش قند ادرار با آنزیم مربوطه می گردد در ضمن اسید اسکوربیک با مهار آنزیم هموگلوبین پراکسیداز واکنش منفی کاذب خون نیز در نوار ادرار حاصل می کند .در ضمن اسید اسکوربیک در باند نیتریت نیز منفی کاذب می دهد .۱۱- موارد ایجاد کننده مثبت کاذب خون : آلودگی ظرف ادرار به مواد اکسیدان /سبزیجات /آنزیم های باکتریال (پراکسیداز اشرشیا کلی )۱۲-منفی کاذب بیلی روبین و اوروبیلینوژن : ادرار کهنه و در معرض نور قرار گرفته .

اسلاید ۸۱: منفی کاذب در باند لکوسیت استرازگلیکوزوری و پروتئینوری شدید با افزایش وزن مخصوص ادرار منجر به کنگره ای شدن لکوسیت ها و ممانعت از آزادسازی استراز های لکوسیتی و نهایتا منفی کاذب در باند لکوسیت استراز

اسلاید ۸۲: URINE PROTEINIn Normal State , Maximally There Is 150 mg/24h or 10 mg/dL Protein in UrineMore Than 200 Protein Have Been Found in Urine Including 1/3 Albumin 1/3 Tomm-Horsfall 1/3 Other Proteins

اسلاید ۸۳: TYPES OF PROTEINURIAClassification Based On OriginPrerenal Dehydration, Decreased Blood Flow, Increased Pressure on Kidney, Fever , Infectious Disease Renal Glumerolar , TubularPostrenal Inflammation, Infection, Stone

اسلاید ۸۴: TYPES OF PROTEINURIAClassification Based On Time of ProteinuriaTransient proteinuriaIntermittent ProteinuriaOrthostatic ProteinuriaConstant Proteinuria

اسلاید ۸۵: پروتئین ادرارتست های شیمیائی وحرارتی تائیدی پروتئین ادرار شامل (روش رسوبی محلول ۵% اسید سولفوسالیسیلیک در محلول سولفات سدیم یا محلول اکستون / روش رسوبی تری کلرو استیک اسید / روش هلر یا تولید حلقه رسوبی با اسیدنیتریک / روش رسوبی و حرارتی با اسید استیک ۵% ) می باشند روش های تائیدی الزاما با واکنش های مثبت یا منفی نوار ادرار هم خوانی ندارد .نوار ادرار صرفا آلبومین ادرار را غربال می نماید .عدم هم خوانی جواب های پروتئین ادرار در چند نوبت مکرر در یک یا چند آزمایشگاه خارج از بحث خطای آنالیتیکال آزمایشگاه عمدتا ناشی از پروتئینوری گذرا و موقت می باشد (مهمترین عوامل اتیولوژیک آن ارتواستاتیک/ استرس /مصرف سالیسیلات)آلودگی ادرار با ترشح واژن وترشحات منی وپروستات واکنش پروتئین مثبت کاذب حاصل می نماید.

اسلاید ۸۶: پروتئین مثبت کاذب روش نوار ادرار و سولفو سالیسیلیک اسید

اسلاید ۸۷: نسبت کراتی نین / پروتئین ادرار غلیظ صبح گاهی*دفع بیش از ۱۴۰ میلی گرم در روز در ادرار ۲۴ ساعته تایید پروتئینوری است / پروتینوری متوسط بیش از ۳۰۰ میلی گرم / بالای ۱۰۰۰ میلی گرم در روز پروتینوری با درگیری پارانشیم کلیه / بالای ۳۵۰۰ میلی گرم سندرم نفروتیک زمانی که جمع آوری ادرار ۲۴ ساعته امکان پذیر نیست از ادرار غلیظ صبح گاهی دو آزمایش کمی کراتی نین و پروتئین انجام داده و نسبت کراتی نین / پروتئین را استخراج می نمائیم :الف- کمتر از ۰.۲ نرمال ب- بین ۰.۲ تا ۱ پروتئینوری خفیفج- بین ۱ تا ۵ پروتئینوری شدید د- بالتر از ۵ سندرم نفروتیک توجهجستجوی کست های سلولی سفید و قرمز در پروتئینوری های متوسط و شدید از اهمیت بالائی برخوردار است

اسلاید ۸۸: اساس واکنش پروتئین نوار ادراراساس واکنش خطای پروتئینی معرف نام دارد ولائی پروتئین حاوی یک معرف برومو فنل بلو وحجم معینی بافر اسیدی می باشد این معرف در عدم حضور پروتئین با وجود بافر اسیدی پ هاش ثابت اسیدی ( ۳) و رنگ زرد را نشان می دهد و در حضور پروتئین ادرار بافر اسیدی معرف خنثی شده ودر پ هاش بالاتر ا ز(۴) تغییر رنگ بروموفنل بلو به سبز –آبی حاصل می گردد لذا ادرار شدیدا قلیائی (ادرار کهنه ) یا درمان قلیائی واکنش مثبت کاذب در پروتئین ادرار حاصل می نماید .در ضمن خواندن ادرار در خارج از زمان تعیین شده یا غوطه ور شدن نوار در ادرار به مدت طولانی منجر به شسته شدن بافر اسیدی از روی معرف و بروز مثبت کاذب پروتئین می گردد .

اسلاید ۸۹: پروتئین ادرارحساسیت نوار ادرار برای مقادیرپروتئین بالای ۳۰ میلی گرم در دسی لیتر می باشد و مقادیر ۴+ نوارمبین مقادیر بالای ۱۰۰۰ میلی گرم در دسی لیتر می باشد و قادر به تشخیص پروتئین با وزن ملکولی پائین نمی باشد حساسیت روش تائیدی شیمیائی سولفو سالیسیلیک اسید بیشتر از روش غربالگری نوار ادرار می باشد ( ۱۰-۵ میلی گرم در دسی لیتر )

اسلاید ۹۰: Sulfosalicylic Acid Method – Qualitative.Procedure. Specimens should be centrifuged, and a clear supernatant used. To approximately 3 mL of supernatant urine in a clean test tube, aliquot an equal amount of 3% SSA. Invert to mix. Exton solution =(5% SSA + Sulfate Na) Let stand exactly 10 minutes. Invert again twice. Using ordinary room light (not a lamp), observe the degree of turbidity and/or precipitation and grade the results according to the following descriptions: Negative : no turbidity (5 mg/dL or less) Trace: perceptible turbidity (20 mg/dL) 1+: Distinct turbidity, but no discrete granulation (50 mg/dL) 2+ : Turbidity with granulation, but no flocculation (200 mg/dL) 3+: Turbidity with granulation and flocculation (500 mg/dL) 4+ : Clumps of precipitated protein, or solid precipitate (1.0 g/dL or more).

اسلاید ۹۱:

اسلاید ۹۲: Microalbuminuria. Microalbuminuria is the presence of albumin in urine above the normal level but below the detectable range of conventional urine dipstick methods.lower urine albumin levels ranging from 20-200 mg/L Various methodologies have been introduced, including immunologic test systems and dye-binding chemical test strips

اسلاید ۹۳: BENCE JONES PROTEIN (BJP)Strip Is Neg , But SSA Is PosThe Best Method Is ElectrophoresisHeat Test Has A Low SensitivityFalse Results with Heat Test Are Due to : 1) Low concentration 2) High concentration 3) Presence of other proteins 4) All BJP do not react with this test

اسلاید ۹۴: قند ادرار Urine glucose آستانه بازجذب توبولی ۱۸۰-۱۶۰ میلی گرم در دسی لیترگلیکوزوری نرمال در حد تریس پس از مصرف یک وعده غذا غنی از کربوهیدرات قابل مشاهده می باشد . مکانیسم شیمیائی قند نوار ادرارواکنش نوار ادرار با آنزیم گلوکز اکسیداز می باشد که ابتدا در حضور گلوکز ادرار به گلوکونیک اسید و آب اکسیژنه تبدیل شده سپس آب اکسیژنه حاصل با کروموژن اورتو تولوئید ین یا یدور پتاسیم واکنش داده وکروموژن اکسیده با رنگ سبز ابی یا ارغوانی حاصل می کند .

اسلاید ۹۵: منفى کاذب قند ادرار۱-اسید اسکوربیک (خوردن عادی ویتامین دفع غیر طبیعی حاصل نمی کند ولی خود تجویزی ویتامین (۱۵-۲ کرم در روز) منجر به ظهور قند منفی کاذب می کردد. تست تکرارى ۲۴ ساعت بس از أخرین مصرف دوز اسید اسکوربیک بالا اصلاح تست قند را به همراه دارد.۲- وزن بالای ۱۰۲۰ همراه با محیط قلیایی منجر به کاهش حساسیت ادرارومنفی کاذب قند ادرار می گردد.۳-غلظت بالای کتون در ادرارمنجر به بروز منفی کاذب قندادرار می گردد۴- هر جه ادرار رقیق تر و نزدیک تر به ترکیب اب باشد حساسیت واکنش قند ادرار بالاتر می رود و واکنش قند ادرارقوی تر است.

اسلاید ۹۶: GLUSOSE OXIDASEFalse Positive Results 1) Chlorine bleach or o