پاورپوینت کامل تکنو لوژی جراحی مغز ۱۷۹ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل تکنو لوژی جراحی مغز ۱۷۹ اسلاید در PowerPoint دارای ۱۷۹ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل تکنو لوژی جراحی مغز ۱۷۹ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل تکنو لوژی جراحی مغز ۱۷۹ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: کرانیوم Craniumسطح جمجمه یا کرانیوم به ترتیب از خارج به داخل توسط لایه های زیر پوشیده شده است. پوست –بافت زیر جلد –گالیا آپونروز Galea aponeurotica))—پریوستوقتی مند یبول (استخوان فک تحتانی) که تنها استخوان متحرک صورت است را از جمجمه جدا می کنیم.آنچه باقی می ماند کرانیوم نام دارد که شامل کاسه سر یا کالواریا با ۸ قطعه استخوانی و استخوانهای ثابت صورت با ۱۳ قطعه استخوانی می باشد.استخوانهای کالواریا عبارتند از:–یک استخوان فرونتال Frontal bone این استخوان در فرم دهی پیشانی حفره بینی وسقف کاسه چشم شرکت دارد.دو استخوان آهیانه Parietal boneاین دو استخوان در در عقب فرونتال قرار دارند و در فرم دهی سقف و طرفین جمجمه نقش دارند.

اسلاید ۵: –یک استخوان پس سری Occipital bone این استخوان پشت و قسمتی از کف جمجمه را می سازد.–دو استخوان گیجگاهی Temporal bone این استخوان در فرم دهی طرفین وکف جمجمه نقش دارد.–یک استخوان شب پره Sphenoid bone این استخوان قسمتی از قاعده جمجمه طرفین جمجمه قاعده وطرفین کاسه چشم را شکل می دهد.–یک استخوان پرویزنی Ethmoid bone قسمتی از کف و دیواره های حفره بینی کف جمجمه و دیواره های کاسه چشم را تشکیل می دهد.

اسلاید ۶: مغز Brainمغز انسان ۳ پوند وزن دارد . واز حدود ۱۰۰ میلیارد سلول عصبی )نورون ) تشکیل شده است.که این نورونها با یکدیگر در ارتباط هستند.و کلیه اعمال فیزیکی و روانی انسان را تحت کنترل دارد.نورونها علاوه بر مغز در سایر قسمتهای سیستم عصبی نیز حضور دارند.و وظیفه انتقال پیام های عصبی را بر عهده دارند.در برش مغزی ۲ قسمت شامل ماده سفید White matter))و ماده خاکستری(Gray matter)دیده می شودماده خاکستری عمد تآ از جسم سلولی نورون ها تشکیل شده است به عنوان مثال قشر مغز( Cerebral cortex) وعقده های قاعده ای(Basal ganglia) نمونه هایی از ماده خاکستری می باشد.ماده سفید عمدتا از رشته های عصبی میلین دار عروق خونی و بافت پشتیبان تشکیل شده است.و از لحاظ عملکرد خود به ۳ نوع فیبر تقسیم می گردد.که هر یک از آ نها وظیفه خاصی دارند.

اسلاید ۷: مننژ Meningesمننژ یک پرده محافظتی است که مغز وطناب نخاعی را پوشانده است.و شامل ۳ لایه است. به تر تیب و از خارج به داخل به شرح زیر می باشد.۱–سخت شامه (Dura mater) این لایه از فیبرهای سفت بافت پیوندی تشکیل شده و در بین نیمکره های مغزی گسترش یافته و داس مغزی (Flax cerebri را می سازد.و در نیمکره های مخچه داس مخچه ای (Flax cerebella) را شکل می دهد. قسمتی از سخت شامه که بین مخ ومخچه قرار دارد.چادرینه مخچه می نامند.( Tentorium cerebella در مناطق خاصی از مغز سخت شامه جدا شده و کانالی را برای خون وریدی فراهم می کند که به این کانالها سینوسهای دورال می گویند. فضای بین استخوان وسخت شامه فضای اپی دورال نام دارد.Epidural2-عنکبوتیه ( Arachnoid mater) لایه میانی مننژ که فاقد عروق خونی است.ولی به صورت پوششی عروق اصلی مغز را در بر گرفته . فضای بین

اسلاید ۸:

اسلاید ۹: دورا و عنکبوتیه فضای ساب دورال Subdural) )نام دارد.۳- نرم شامه (Pia mater) داخلی ترین لایه مننژ نام دارد که کاملا به مغز و نخاع چسبیده است.بین عنکبوتیه و نرم شامه فضائی وجود دارد که به آن فضای تحت عنکبوتیه ( Sub arachnoid space) گویند .در این فضا ( Cerebrospinal Fluid)CSFقرار دارد.مغز شامل چندین بخش ( مخ مخچه تالاموس هیپو تالاموس ساقه مغز میباشد.مخ Cerebrumقشر یا کورتکس مخ لایه ای عصبی است که سطح بیرونی مغز را تشکیل می دهد و حدود ۲-۴ cm ضخامت دارد.و دارای ۱۰ میلیارد نرون است و وظیفه یکپارچه سازی و انسجام اطلاعات قسمت های مختلف مغز را بر عهده دارد.بزرگترین قسمت مغز است. دو بخش عمده دارد . تلانسفال که نیمکره های مخ را می سازد.و دیانسفال که بخش مرکزی را تشکیل می دهد. مخ توسط یک شیار عمیق به نام شیار طولی به دو نیمکره راست وچپ و یک شیارعرضی مخ را از مخچه جدا می کند.

اسلاید ۱۰: هر یک از نیمکره های مغز کنترل سمت مخالف بدن را بر عهده دارد.نیمکره ها توسط ۳ دسته رابط عصبی به یکدیگر متصل ومرتبط هستند.( جسم پینه ای -رابط قدامی –رابط خلفی)شیارها مخ را به چند لب تقسیم بندی کرده اند .که شامل لب پیشانی- گیجگاهی- آهیانه –پس سری- اینسولا-لیمبیکهر یک از لوب ها و ظیفه خاصی را بر عهده دارند. فرونتال : فعالیت های فکری- تکم-وحرکتیگیجگاهی :شنوائی و حافظهآهیانه: فعالیت حسی مثل لمس دما درد و…پس سری :بینائی

اسلاید ۱۱: بطن های مغزی و مایع مغزی ونخاعیVentricles and Cerebrospinal fluidدر درون مغز کانالها و فضاهایی به نام بطن وجود دارد. بطن های مغزی ۳ نوع میباشند. بطن های طرفی راست وچپ : هر یک از بطن های راست وچپ در نیمکره های مغزی و در طرفین خط وسط قرار دارند. و توسط سوراخ بین بطنی مونرو(Monro) با بطن سوم در ارتباط هستند.بطن سوم: حفره ای است که بین دو تالا موس چپ وراست قرار دارد.و توسط مجرائی بنام قنات مغزی یا قنات سیلویوس با بطن چهارم در ارتباط است. بطن چهارم : حفره ای است که در ساقه مغز و درست جلوی مخچه قرار دارد. بطن ها توسط مایع مغزی نخاعی پر شده اند. شبکه کوروئید در تمام بطن های مغزی قرار دارد و CSFرا ترشح میکند .اما عمده CSF توسط شبکه کوروئید بطن های طرفی ساخته میشود.سپس از طریق سوراخ مونرو به درون بطن سوم تخلیه شده و از انجا از طریق کانال سیلویوس به درون بطن چهارم تخلیه می شود. و از طریق دو سوراخ جانبی لوشکا وماژندی در خط وسط از بطن چهارم خارج و وارد سیسترن بزرگ می شود.ودر نهایت در فضای تحت عنکبوتیه –مغز ونخاع را در بر می گیرد.و توسط زوائد عنکبوتیه جذب سینوسهای مغزی میشود. در شرایط طبیعی میزان ساخت و باز جذب CSF باید برابر باشد . تا فشار ۱۰mmg در وضعیت

اسلاید ۱۲: افقی حفظ شود.هر گونه انسداد در جریان CSF ویا افزایش ساخت می تواند باعث اعمال فشار به ساختارهای عصبی گردد.که به این وضعیت هیدرو سفالی گویند.در نوزادان به دلیل باز بودن فونتانلها جمجمه بیش از حد رشد خواهد کرد.مخچه Cerebellumمخچه بعد از مخ بزرگترین بخش مغز است.که در پشت بصل النخاع و قسمت تحتانی لوب اکسی پیتال قرار دارد.و توسط شیار عرضی از مخ جدا میشود.مخچه دو نیمکره راست وچپ دارد که هر یک فعالیت همان طرف را کنترل می کند.وظیفه اصلی مخچه حفظ تعادل و ایجادهماهنگی در عضلات اسکلتی است.دیانسفال Diencephalon در بین مغز میانی ومخ قرار دارد.و از هسته های خا کستری تشکیل شده و اطراف بطن سوم را فرا گرفته. و قسمت های مختلف دارد.

اسلاید ۱۳: ۱- تالاموس : بزرگترین قسمت دیانسفال است و یک مر کز مهم برای گرفتن اطلاعات و ایستگاه رله حس های مهم به جز بو یائی می باشد.و در اعمال احشائی و سو ماتیک نقش دارد.۲-هیپو تالاموس: مجموعه ای از هسته های نورون هاست و با هدایت سیستم عصبی اتو نومیک کلیه تنظیمات هورمونی – عاطفی و رفتاری–الکترولیتی- هوشیاری- دما- ضربان قلب وفشار خون-تنظیم گرسنگی وتشنگی۳- ساب تالاموس۴- اپی تالاموس: شامل غده اپی فیز و مثلث هابنولا است هورمون ملاتونین از اپی فیز ترشح می شود.که در تنظیم خواب –خلق –بلوغ وچرخه های تخمدانی دخالت دارد.۵- متا تالاموسمزانسفال: یا مغز میانی قسمتی از ساقه مغز است که بین دیانسفال و پل مغزی قرار دارد.و دارای مسیرهای عصبی از ماده خاکستری وسفید است.

اسلاید ۱۴:

اسلاید ۱۵: ساقه مغز Brain stemساقه مغز دیاتسفال را به طناب نخاعی وصل می کند.واز ۳ بخش شکل گرفته.۱- بصل النخاع Medullaاز سوراخ مگنوم شروع شده وتا پل مغزی ادامه دارد.۵ عصب از ۱۲ عصب مغزی از این ناحیه منشا می گیرندو دارای هسته هایی جهت تنظیم تنفسی ضربان قلب و فشار خون است. ۲-پل مغزی:(Pons)در بالای بصل النخاع و جتوی مخچه فرار دارد.و هسته های ۴ عصب درون ان جای دارد.۳- مغز میانی: (Midbrain)در زیر تالاموس قرار دارد وحاوی مراکز رفلکس های بینائی مثل حرکت سر وچشم ها می باشد.غده هیپوفیزغدهای کوچک است که در مجاورت قاعده مغز قرار دارد وبا ترشح هورمون های مختلف فعالیت کلیه غدد درون ریز بدن تحت کنترل قرار می دهد.ودر زین ترکی تنه استخوان اسفنو ئید جای دارد.

اسلاید ۱۶:

اسلاید ۱۷: دو بخش قدامی وخلفی دارد هورمونهای بخش قدامی:هورمون رشد یا سو ماتو تروپینGH — محرک قشر فوق کلیه-یا کورتیکو تروپینACTH – تحریک کننده تیروئید TSH محرک فولیکولیFSH هورمون مولد جسم زردLH پرو لاکتیناز هیپوفیز خلفی دو هورمون اکسی توسین Oxytocin و وازوپرسین یا هور مون ضد ادراری ترشح میشود.ADH

اسلاید ۱۸: جریان خون مغز ۱۵ درصد برون ده قلب (۷۵۰)میلی لیتر خون در دقیقه توسط جریان خون مغز دریافت میشودنیاز های متابولیکی مغز فقط توسط جریان خون تامین میشود مسیرهای خونی در مغز کاملا“منحصر به فرد است ( زیرا برخلاف نیروی جاذبه حرکت میکند )شریانها از پائین پر و وریدها از بالا تخلیه میگردند چون جریانهای فرعی ندارد نمی تواند با کمبود جریان خون مواجه شود

اسلاید ۱۹: شریانها Arterials brain خون شریانی مغز توسط دوشریان کاروتید داخلی و دو شریان مهره ای(basilar Artery ) تامین میشود محل دو شاخه شدن کاروتید مشترک — کاروتید داخلی —تامین جریان خون قدامی مغز شریانهای زیر ترقوه (vertebral . A)—- شریانهای مهره ای دوطرف گردن — عبور از سوراخ مگنوم —- داخل جمجمه —-پیوند دو شاخه در ساقه مغز — تشکیل شریان قاعده ای —تامین جریان خون خلفی مغز

اسلاید ۲۰: ادامه در اطراف هیپو فیز از اتصال کاروتید داخلی و شریان مهره ای حلقه ویلیس شکل میگیرد از انشعابات کاروتید داخلی شریانهای : مغزی قدامی – میانی ارتباطی قدامی و خلفی ایجاد میشود

اسلاید ۲۱: ادامه اگر شریانی به علت اسپاسم عروقی – آمبولی ویا ترومبوز مسدود شود نورونهای انتهایی از جریان خون محروم و از بین میروند در نتیجه باعث بروز سکته مغزی) CVA ) میشود

اسلاید ۲۲: وریدها ی مغزیدرناژوریدی مانند سایر مناطق از گردش شریانی پیروی نمیکنند وریدها ابتدا به سطح مغز میایند اتصال به سایر وریدهای بزرگتر از طریق فضای زیر عنکبوتیه در سینوسهای سخت شامه تخلیه میشوند (همان کانالهای عروقی )سپس خون وریدی از طریق ورید ژوگولار داخلی به قلب برمیگردد وریدهای مغزی فاقد دریچه لانه کبوتری هستند

اسلاید ۲۳: سد خونی – مغزی تزریق مواد رنگی به دستگاه گردش خون نشان می‌دهد که مواد رنگی در همه بافتها غیر از سیستم عصبی مرکزی قابل ردیابی است. این امر بیانگر نوعی سد بین خون و سیستم عصبی مرکزی می‌باشد که اصطلاحا“ سد خونی مغزی نام گرفته است. (B.B.B)

اسلاید ۲۴: آسیب به سرHead injuryآسیب به سر به ۳ دسته کلی دسته بندی میشود.۱-آسیب به پوست سر۲-آسیب به جمجمه۳- آسیب به مغزخطر ناکترین تروما به سر اسیب به مغز است . اسیب در اثر تصادفات رانندگی سقوط از ارتفاع صرب وشتم وزمین خوردن اتفاق می افتد.

اسلاید ۲۵: معاینه عصبی اولیهتعیین شدت ضربه بر اساس:۰ سطح هوشیاری اولیه و شش ساعت بعد۰ علائم عصبی طرفی (علائم موتوری)۰ وضعیت مردمکها۰ رفلکسهای تنه مغزی(رفلکس قرنیه ,سیلواسپینال,اکولووستیبولار و اکولوسفالیک)۰ وضعیت تنفسی

اسلاید ۲۶: Glasgow coma scaleEYE OPNING 4=Spontaneously 3=To voice 2=To pain 1=NoneVERBAL RESPOSE 5=Oriented 4=Confused 3=Inappropriate words 2=Incomprehensible sounds 1-NoneMotor response 6=Follows commands 5=Localizes to pain 4=Withdrawal to pain 3=Abnormal flexion 2=Abnormal extension 1=None

اسلاید ۲۷: گریدینگ ضربه های مغزی گرید ۱= ضربه های خفیف جمجمه، درجه گلاسکو ۱۵-۱۳گرید ۲= ضربه های متوسط جمجمه، درجه گلاسکو ۱۲-۹گرید ۳= ضربه های شدید جمجمه ، درجه گلاسکو ۸-۴گرید ۴= بیماران با مرگ مغزی ، درجه گلاسکو ۳

اسلاید ۲۸: روشهای تشخیصی پاراکلینیکی:رادیوگرافی جمجمه: تقریبا در تمام بیماران انجام میشود.سی تی اسکن: اندیکاسیونهای خاصی دارد.ام آر آی : در تروما کمتر کاربرد دارد.سی تی سیسترنو گرافی: در مواردی که میخواهیم محل نشت مایع مغزی نخاعی را مشخص کنیم.

اسلاید ۲۹: آسیبهای اسکالپ : SCALP INJURY1-خراشیدگی ۲-کنتوزیون یا کوفتگی ۳-لاسراسیون یا پارگی با وسعت مختلف۴-کندگی همراه با ایجاد دیفکت پوستی ۵-هماتوم زیر پوست سر یا سفال هماتوم۶-عفونت اسکالپ بصورت ابسه تشخیص افتراقی هماتوم زیر پوست با آبسه وتجمع مایع مغزی نخاعی است.

اسلاید ۳۰: به دلیل گستردگی عروق خونی در پوست سر (اسکالپ) آسیب به ان سبب خونریزی شدید میشود.حتی در پارگی های گسترده پوست سر امکان مرگ به دلیل خونریزی وجود دارد. قبل از بخیه زدن پوست سر باید زخم را به خوبی شستشو داد تا از عفونت های احتمالی جمجمه پیشگیری شود.تراشیدن موی ناحیه پارگی به بخیه زدن راحت تر پوست سر کمک میکند.نوع نخ مورد استفاده معمولا ۲/۰یا ۳/۰ ویکریل برای بستن گالیاو از نخ های نایلون کات ۲/۰ یا ۳/۰ جهت بستن پوست سر استفاده میشود.هماتوم های وسیع ساب گالئال Subgaleal hematoma در صورت خفیف بودن به طور خود بخود جذب می شود ولی هماتوم های وسیع باید توسط درن های بسته درناژ گردند.در آسیب های وسیع به پوست سر می توان از گرافت های پوستی در موضع عمل استفاده کرد.

اسلاید ۳۱: دیفکت پوستی سر و طرز ترمیم ان

اسلاید ۳۲: شکستگیهای جمجمه۱- شکستگی خطی linear: در قسمت گنبدی جمجمه و در قاعده جمجمه ۲-شکستگی فرورونده Depressed: باز بسته (قطعات شکستگی به فضای داخل جمجمه نفوذ می کنند.(۳-شکستگیComminuted یا شکستگی خرد شده۴- شکستگی قاعده جمجمه Basilarشکستگی جمجمهS KULL FRACTURESشکستگی جمجمه می تواند همراه یا بدون آسیب به مغز باشد.و می تواند به اشکال زیر روی دهد

اسلاید ۳۳: شکستگی می تواند باعث آسیب به پوست سر یا آسیب به سخت شامه گردد.علائم بیمار بستگی به میزان محل آسیب دیدگی و میزانآسیب به بافت مغز دارد.شکستگی قاعده می تواند.سبب خروج CSF از گوش وبینی گردد.و احتمال عفونت مننژ را بالا ببرد.مایع خارج شده میتواند شفاف یا حاوی خون باشد.معمولا در شکستگی های جمجمه که depressed نیست نیازی به جراحی وجود ندارد.اما بیمار باید تحت نظر باشد.شکستگی های depressed محتاطانه درمان میشوند ودر موارد زیر اندیکاسیون جراحی وجود دارد.۱- دفور میتی جمجمه۲- آسیب به سینوسهای استخوانی۳- پارگی سخت شامه یا آسیب به بافت مغز

اسلاید ۳۴: ۴- دپرسیون شدید با اثر فشاری بر بافت مغز۵-دپرسیون قابل توجه همراه با لسراسیون پوستی در محل شکستگی (خطر انتشار عفونت از محیط خارج به فضای داخل جمجمه)در جراحی قطعات فرو رفته بالا آورده میشود.و در صورت لزوم از گرفت استخوانی جهت پر کردن منطقه خالی شده کمک میگیرند.استفاده از پیچ وپلاک (screw and plate) نیز جهت ثابت کردن قطعات شکسته کمک کننده است.در اسیب هایی که جسم خارجی به درون سر نفوذ کرده خارج کردن آن و کنترل خونریزی از طریق جراحی ضرورت دارد.در کلیه درجات آسیب به سر آنتی بیوتیک تراپی جهت جلو گیری از عفونت ضرورت دارد. بالا بردن سر تخت به اندازه ۳۰ درجه به کاهش icp کمک میکند.

اسلاید ۳۵: شکستگی خطی با وجود شکستگی خطی ریسک بالای هماتوم اینتراکرانیال وجود داردبخصوص هماتوم اپی دورال. اگر با پارگی اسکالپ همراه باشد ریسک عفونت وجود دارد. در نوزادان و کودکان ریسک بروز تشنج و اتروفی مغزی وجود دارد.

اسلاید ۳۶: شکستگیهای قاعده جمجمهانسیدانس:۲۱-۱۹% تمام شکستگیهای جمجمه؛ ۴% تروماهای جمجمه مکانیسم: امتدادخط شکستگی قسمت گنبدی. یا اصابت ضربه در جهت قدامی(ناحیه میانی صورت) یا در ناحیه خلف جمجمه

اسلاید ۳۷:

اسلاید ۳۸: عوارض شکستگی قاعده جمجمه۱- عفونت بخصوص در صورت وجود و تداوم نشت مایع مغزی نخاعی(مننژیت؛ آبسه)۲-آسیب اعصاب کرانیال{ ۱؛۲؛۵؛۷؛۶؛۸؛۳؛۴ ۳-آسیب عروق قاعده جمجمه (کاروتید) ۴-آسیب مغز (هماتوم؛ کنتوزیون)

اسلاید ۳۹: شکستگی استخوان پتروز شکستگی عرضی ۳۰-۵% – معمولا همراه با فلج زوج ۵و۶و۷و۸ است .شکستگی طولی ۹۰-۷۰% – معمولا همراه بانشت مایع مغزی نخاعی و کری انتقالی است.

اسلاید ۴۰: شکستگی فرورونده depress fracture بسته و بازهمراه یا بدون پارگی دورمرعوارض: عفونت – لاسراسیون مغز- تشنج- فیستول شریانی وریدی –

اسلاید ۴۱: ترومای نفوذی جمجمه

اسلاید ۴۲: اسیب به مغز Brain injuryآسیب به بافت مغز باعث اختلال در خونرسانی شده و از انجا که مغز قادر به ذخیره اکسیژن وگلوکز نیست.اختلالات غیر قابل برگشت و مرگ را ایجاد می کند.اسیب های مغزی به دو دسته اولیه وثانویه تقسیم بندی می شوند.اولیه ناشی از اسیب به بافت مغز در اثر ضربه و شامل:کوفتگی مغزcontusionتکان مغزیconcussionاسیب به بافت مغزlacerationپارگی عروق خونی و خونریزی داخلینفوذ جسم خارجی به درون بافت مغزجابجایی ناگهانی سر به عقب وجلو( Acceleration/Deceleration)

اسلاید ۴۳: اسیب ثانویه چند ساعت یا چند روز بعد از آسیب اولیه روی می دهد. و عمدتا ناشی از ادم مغزی و خونریزیهای پیشرونده ایجاد میشود.علائم کلی آسیب مغزی عبارتند از:تغییر سطح هوشیاری- گیجی-تغییر در قطر مردمک- عدم رفلکس قرنیه- تغییر یا عدم وجود رفلکس گگ-نقص های نرولوژیک –اختلالات بینایی وشنوایی و حسی – سر درد –سر گیجه –اسپاسم عضلانی-تشنج-تغییر در علایم حیاتیاختلالات حرکتی و…….

اسلاید ۴۴: تکان مغزی (brain concussion)تکانه مغزی به معنای از دست رفتن موقت فعالیت های عصبی مغز بدون آسیب به بافت مغز است که بعد از ضربه به سر اتفاق می افتد.نشانه اصلی تکانه مغزی از دست رفتن هوشیاری به مدت چند دقیقه تا چند ساعت(حداکثر ۶ ساعت)است.البته در صورت خفیف بودن ضربه ممکن است بیمار فقط گیجی و دیدن نقاط براق در میدان بینایی را اظهار کند.ضربه به لوب فرونتال مغز می تواند سبب تغییرات خلق و خو والگو های رفتاری گردد.ریکاوری کامل بیمار حدود ۲۸-۲۴ ساعت به طول می انجامد.

اسلاید ۴۵: کوفتگی مغزی(brain contusion)کوفتگی مغزی به معنای کبودی بافت مغز به همراه خونریزی سطح خارجی آن است. در این شرایط بیمار ممکن است مدت زمان زیادی هوشیاری خود را از دست دهد. علائم بیمار با میزان آسیب و همینطور ادم مغزی در ارتباط است. برخی از علائم این بیماران عبارتند از:عدم هوشیاری تنفس سطحیپوست سرد و رنگ پریدهتخلیه غیر ارادی روده ها و مثانهدوره های متناوب هوشیاری و عدم هوشیاریکاهش فشار خونهایپوترمیاختلال حرکتیحرکات غیر ارادی چشمافزایش ICPمرگ

اسلاید ۴۶: خونریزی داخل جمجمه ای(ICH)تشکیل هماتوم در فضای داخل جمجمه ای خطرناک ترین نوع آسیب مغزی است. خونریزی و هماتوم های جمجمه ای به ۲ دسته اصلی ۱-اکسترا آگزیال(extra-axial) 2-اینترا آگزیال(intra-axial)تقسیم می شود.

اسلاید ۴۷: هماتوم های اکسترا آگزیالدر این نوع خونریزی در خارج از بافت مغز اتفاق می افتد که خود به ۳ زیرگروه تقسیم می شود:هماتوم اپی دورال(epidural hematoma): هماتوم بین دورا و جمجمه ایجاد می گردد.هماتوم ساب دورال(subdural hematoma): هماتوم بین دورا وعنکبوتیه ایجاد می گردد.هماتوم ساب آرکنوئید(subarachnoid hematoma): هماتوم در فضای تحت عنکبوتیه (ساب آرکنوئید) روی می دهد.

اسلاید ۴۸: علائم بیمار زمانی آغاز میشود که که هماتوم به اندازه کافی بزرگ شود.و icp بالا رود.گاهی هماتوم های کوچک نیز به مناطق حساس مغز فشار آورده و علا ئم را ایجاد می کنند.هماتوم اپی دورال ممکن است ناشی از شکستگی جمجمه یا پارگی شریان های سطحی دورا باشد.هماتوم به کورتکس مغز فشار وارد میکند.آمار مرگ ومیر ناشی از هماتوم اپی دورال بالاست زیرا سرعت خونریزی بسیاربالاست.و یکی از اورژانسهای نورولوژیک محسوب میشود.و بیمار جهت تخلیه هماتوم و کاهش icp تحت کرانیو تومی قرار میگیرد.اگر آسیب به سر حاد وعمیق باشد.هماتوم ساب دورال اتفاق می افتد.که بدلیل پارگی وریدهای سطحی یا آسیب به کورتکس مغز روی می دهد.علا ئم این بیماران پس از کرانیو تومی هم ممکنست پا برجا بماند.هماتوم ساب دورال مزمن بعد از یک آسیب جزئی در نوزادان وسالمندان شایع است .در طول زمان یک کپسول فیبروزه درو هماتوم را احاطه می کند و به مرور با فشار آوردن روی کورتکس مشکلات نورولوژیک را ظاهر می کند

اسلاید ۴۹: درمان شامل کرانیو تومی و درناژ هماتوم می باشد.هماتوم ساب آراکنوئید علاوه بر ضربات مغزی معمولا بر اثر پارگی آنوریسم روی می دهد.علائم آن شامل سر درد ناگهانی استفراغ-گیجی-کاهش سطح هوشیاریو تشنج است.درمان در موارد تروماتیک به صورت طبی و در موارد آنوریسم جراحی است.

اسلاید ۵۰: هماتوم های اینترا آگزیال ]هماتوم داخل مغزی(intracerebral hematoma)[ در این نوع خونریزی و هماتوم در درون بافت پارانشیم مغز یا بطن ها روی می دهد.عوامل مختلفی در ایجاد هماتوم های داخل مغزی نقش دارند که عبارتند از:تروماهای نفوذی به درون جمجمهپارگی و خونریزی داخل مغزی در اثر افزایش فشار خون,آنوریسم –اختلالات عروقی- تومورهای داخل مغزی-لوسمی -همو فیلی –آنمی آپلاستیک-ترومبو سیتوپنی-داروهای ضد انعقادیبسته به محل خونریزی بیمار سر درد وعلائم مختلف نرولوژیک ظاهر خواهد کرد.گاهی کرانیو تومی و کرانیکتومی جهت خارج کردن هماتوم ضرورت پیدا میکند وگاهی ممکنست به دلیل در دسترس نبودن محل خونریزی ویا وجود مکان های متعدد خونریزی جراحی امکان پذیر نباشد.

اسلاید ۵۱: ضایعات فوکال: هماتوم ساب دورالسه نوع هماتوم ساب دورال :هماتوم حاد: در ۷۲ ساعت اولهماتوم تحت حاد: بین ۲۱-۴ روز اولهماتوم مزمن :بعد از سه هفتهمکانیسم هماتوم حاد معمولا accerlaration & deccerlerationاست.معمولا در اثر پارگی وریدهای پلی bridging میباشد.مرگ ومیر ۹۰-۳۰ % میباشد.علت مرگ معمولا اسیب نسج مغزی همراه هماتوم است که باعث اختلال جریان خون مغز میشود.

اسلاید ۵۲: هماتوم ساب دورال مزمن:بیشتر در افراد مسن و یا نوزادان دیده میشود.خون بیشتر بصورت مایع تیره شبیه روغن ماشین میشود.فاکتورهای مستعد کننده :الکلیسم – صرع – شنت مغزی – مصرف داروهای ضد انعقادی – اتروفی مغزی – تروماهای مکرر CSDHحداقل دو هفته عمر دارد که ممکن است بیشتر هم باشد.

اسلاید ۵۳: هماتوم اینتراسربرال (ICH):15% موارد آسیبهای کشنده مغز است .ممکن است منفرد یا متعدد باشد.محلهای شایع : فرونتال و تمپورالBurst lobe: SDH+ICH+contusionهرچه ICHعمقی تر باشد مرگ و میر بالاتری دارد.

اسلاید ۵۴: کنتوزیون و لاسراسیون مغزی:کنتوزیون عبارتست از نواحی نکروز نسجی همراه با خونریزی پری واسکولار.اگر همراه با کنتوزیون لایه نرم شامه یا پیااراکنوئید هم پاره شود لاسراسیون نامیده میشود.بیشترین محل کنتوزیون در سطح تحتانی لبهای فرونتال و تمپورال میباشد.اندازه ناحیه کنتوزیون ازکم و بدون علامت تا مقدار وسیع که ایجاد علائم فشاری میکند متغیر است.

اسلاید ۵۵: کنتوزیون و لاسراسیون مغزی:انواع کنتوزیون:COUP COTUSION: در محل ضربهCOUNTRACOUP C.: در طرف مقابل ضربهGLIDING C.: در محل لبه فوقانی داخلی نیمکره هاINTERMEDIATE C.: در محل ژیروس پاراهیپوکامپال و تونسیلهای مخچه بدنبال هرنیاسیون.

اسلاید ۵۶: خونریزی داخل بطنی:در ۱۰-۵/۱ در صد تروماهای سر دیده میشود.۸۰-۶۰ در صد همراه با مرگ ومیر بالا و یا عوارض شدید مثل حالت وژه تاتیو میباشد و این مربوط به آسیب منتشر مغزی همراه است .مهمترین عارضه در IVHهیدروسفالی حاد است .

اسلاید ۵۷: خونریزی ساب آراکنوئید:تروما شایع ترین علت SAHاست .وجود SAHهمراه با کنتوزیون و SDHمورتالیته بیماران ترومائی را افزایش میدهد.وازواسپاسم بعنوان عارضه شناخته شده SAHدر نوع تروماتیک کمتر دیده میشود.

اسلاید ۵۸: بعد از درناژ هماتوم های داخل جمجمه ای مراقبت ها باید دقیق وبا حد اکثر کارایی صورت گیرد.و هدف از مراقبت ها حفظ ICP در حد طبیعی وشرایط خونرسانی بهتر برای مغز است

اسلاید ۵۹: Copyright © ۲۰۰۷, ۲۰۰۳ by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide 59هماتوم اپیدورال

اسلاید ۶۰: Copyright © ۲۰۰۷, ۲۰۰۳ by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide 60هماتوم ساب دورال

اسلاید ۶۱: Copyright © ۲۰۰۷, ۲۰۰۳ by Mosb