پاورپوینت کامل تکنولوژی جراحی گوارش ۲۹۲ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل تکنولوژی جراحی گوارش ۲۹۲ اسلاید در PowerPoint دارای ۲۹۲ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل تکنولوژی جراحی گوارش ۲۹۲ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل تکنولوژی جراحی گوارش ۲۹۲ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: ۴آناتومی سیستم گوارشجلسه اول

اسلاید ۵: ۵تقسیم بندی حفره شکم خط در امتداد زائده گزیفوئید به طور عرضی رسم می شود حفره شکمی را از بخش سینه ای جدا می کند حفره شکمی شامل ناحیه شکمی و لگنی ناحیه شکمی از نظر طولی از دیافراگم شروع شده و به لگن ختم می شود و توسط حصار استخوانی محصور شده است (دنده ها، کمربند لگنی، ستون مهره ها) الف) تقسیم بندی به ۴ ناحیه است :دو خط فرضی ( که همدیگر را در ناف قطع کنند) یک خط از زائده گزیفوئید تا سمفیز پوبیس و خط عرضی ستیغ ایلیاک کرست را بهم وصل می کند شکم شامل ۴ ناحیه می شود:

اسلاید ۶: ۶ربع فوقانی راست (RUQ)ربع تحتانی راست(RLQ)ربع فوقانی چپ (LUQ)ربع تحتانی چپ (LLQ)ب) تقسیم بندی به نه ناحیه:دو خط عمودی در امتداد میدکلاویکولار و دو خط عرضی خط عرضی فوقانی که به خط subcostal معروفه لبه تحتانی دو دنده دهم متصل میکند خط عرضی تحتانی که به خط interspinous معروفه دو زائده ایلیاک قدامی – فوقانی را بهم متصل می کند

اسلاید ۷: ۷آناتومی عضلات شکمی جدار شکم از جند لایه و خون رسانی و عصب دهی آن بصورت سگمنتال منشار جدار شکم از لایه مزودرم لایه های قدامی و خلفی در خط وسط یعنی خط سفید ( linea alba) بهم می رسند دیواره قدامی شکم شامل ۴ عضله استعضله مایل خارجی : از سطح خارجی تحتانی دنده هشتم منشامی گیرد و به یک سوم قدامی ستیغ ایلیاک ، سمفیز پوبیس، و خط سفید متصل می شود عضله مایل داخلی:بلافاصله در عمق عضله مایل خارجی قرار دارد و از سطح جانبی رباط اینگوینال، ستیغ ایلیاک، فاشیای توراکولومبار منشا گرفته و به خط سفید، ستیغ پوبیس، لبه تحتانی چهار دنده تحتانی متصل می شود

اسلاید ۸: ۸عضله عرضی شکم: عمقی ترین عضله جانبی شکم است به طور عرضی از ۶ دنده تحتانی، فاشیای توراکولومبار منشاء گرفته و به خط سفید ، ستیغ پوبیس و لبه تحتانی چهار دنده تحتانی متصل می شود عضله رکتوس یا مستقیم شکمی:از ستیغ پوبیس مبدا می گیرد و به غضروف دنده ای ۵، ۶، ۷ متصل می شود خونرسانی عضلات جدار قدامی به عهده شریان اپی گاستر فوقانی و تحتانی است شریان اپی گاستر فوقانی از شریان توراسیک داخلی منشاء می گیرد شریان اپی گاستر تحتانی از شریان ایلیاک خارجی جدا می شود

اسلاید ۹: ۹درناژ لنفاوی جدار شکم نیز عمدتا به غدد اینگوینال سطحی و آگزیلاری تخلیه می گردد عضلات مایل داخلی ، مایل خارجی ، عرضی و رکتوس از شش عصب بین دنده ای تحتانی عصب گیری می کند عصب گیری پوست روی آنها از سگمان های T4 تا L1 است حس پوست اطراف ناف توسط سگمان T10 تامین می شود عصب زیر دنده ای T12 عضله هرمی را عصب دهی می کند

اسلاید ۱۰: ۱۰آناتومی دستگاه گوارشکانال عبور مواد غذایی که از دهان شروع شده و به مقعد ختم می شود لوله گوارش نام دارداین کانال شامل دهان، فارنکس ،ازفاژ، معده، روده کوچک و روده بزرگ می باشد در طول مسیر،ترشحات و آنزیم های پانکراس و صفرا به محتویات لوله گوارش اضافه می شود. مریمری یک لوله عضلانی- مخاطی به طول ۳۰-۲۵ سانتیمتر است که به سه بخش گردنی،سینه ای،شکمی تقسیم می شودمحل تلاقی حلق با مری در لبه تحتانی ششمین مهره گردنی که از قدام به غضروف کریکوئید و از طرفین مجاور با زائده عرضی ششمین مهره گردنی

اسلاید ۱۱: ۱۱مری در قسمت انتهایی از طریق هیاتوس مری ( در محاذات مهره T10) از دیافراگم گذشته و پس از طی ۱.۵ سانتیمتر طول در محاذات مهره T11 به معده وصل می شود انتهای فوقانی و تحتانی آن بترتیب محکم به غضروف کریکوئید و دیافراگم چسبیده اند عضلات مری به دو لایه: خارجی طولی و داخلی حلقوی تقسیم می شوندابتدای مری حاوی رشته های عضلانی مخطط و از آن به بعد بتدریج رشته های عضلانی صاف افزایش می یابد اکثر اختلالات حرکتی مری، صرفا عضلات صاف دو سوم تحتانی مری را درگیر می سازند در مری چهار تنگی وجود دارد:

اسلاید ۱۲: ۱۲تنگی اول یا اسفنگتر زینکر: در فاصله ۱۵ سانتی از دندان های پیش قرار دارد تنگی دوم: جایی که مری از مجاورت خلفی قوس آئورت عبور می کند و تا دندان های پیش حدود ۲۲ سانت فاصله دارد تنگی سوم: محلی که بوسیله برونکوس چپ تقاطع می یابد تنگی چهارم: جایی که مری از دیافراگم می گذرد و از دندان های پیش حدود ۴۰ سانت فاصله دارد خونرسانی مری مری گردنی توسط شریان تیروئیدی تحتانی مری سینه ای توسط شرایین برونشیال مری شکمی توسط شاخه صعودی شریان گاستریک چپ و شریانهای فرنیک تحتانی مشروب می گردد

اسلاید ۱۳: ۱۳عصب گیری پاراسمپاتیک حلق و مری عمدتا از طریق عصب واگ معده (Stomach)یک عضو توخالی و ماهیچه ای که در نیمه فوقانی شکم بین مری و دودنوم با تولید اسید هیدروکلریک سهم عمده ای در فرآیند هضم دارد معده از نظر آناتومیکی از سه بخش فوندوس، تنه و بخش پیلوریک تشکیل شده است در محل تلاقی معده و مری اسفنگتر کاردیا قرار دارد معده در نزدیکی کاردیا نسبتا ثابت اما بخش بزرگ میانی آن کاملا متحرک فوندوس معده از بالا توسط دیافراگم و از خارج به وسیله طحال احاطه شده دارای دو انحنای بزرگ و کوچک است و از پایین توسط اومنتوم بزرگ به کولون عرضی و انحنای کوچک نیز از طریق امنتوم کوچک به کبد متصل می شود

اسلاید ۱۴: ۱۴بخش عمده خونرسانی معده از تنه شریان سلیاک استشریان گاستریک چپ که بزرگترین شریان معده است مستقیما از تنه سلیاک جدا شده و در طول انحنای کوچک معده به دو شاخه صعودی و نزولی تقسیم می شود عصب دهی پاراسمپاتیک معده بر عهده عصب واگ است شاخه های عصب واگ در بالای هیاتوس مری تبدیل به تنه قدامی و تنه خلفی عصب واگ می شوند عصب دهی سمپاتیک معده از سگمان T6-10 نخاع است که از اعصاب احشایی وارد گانگلیون سلیاک و از آن جا به موازات عروق خونی وارد معده می شوند.سیستم عصبی داخلی معده شامل شبکه های مزانتریک (اورباخ) و زیر مخاطی (مایسنر) می باشد

اسلاید ۱۵: ۱۵روده کوچک از اسفنگتر پیلور تا دریچه ایلئو سکال (دریچه بین روده کوچک و بزرگ)محل اصلی هضم و جذب غذا می باشد یکی از بزرگترین مخازن سلولهای دارای فعالیت ایمنی در بدن نیز هستدر برش عرضی روده از خارج به داخل ۵ لایه وجود دارد:لایه سروزیلایه عضلانی طولی لایه عضلانی حلقوی لایه زیر مخاطی لایه مخاطی

اسلاید ۱۶: ۱۶در لایه مخاطی بخش انتهائی ایلئوم تجمعی از فولیکول های لنفاوی سفید رنگ به نام پلاک های پیرس وجود دارد روده باریک ۶ متر طول دارد و از ۳ قسمت تشکیل شدهدودنوم، ژزنوم، ایلئوم بجز ۲.۵ سانت اول بقیه قسمتهاوقانی ی دودنوم خلف صفاقی ژژنوم و ایلئوم داخل صفاقی هستند ایلئوم توسط دریچه ایلئو سکال از سکوم جدا می شود خونرسانی شریانی قسمت پروگزیمال دودنوم عمدتا از شاخه های سلیاک و مزانتریک خونرسانی دیستال دودنوم ، ژژنوم، و ایلئوم از شریان مزانتریک فوقانی

اسلاید ۱۷: ۱۷تخلیه وریدی آنها به ورید مزانتریک فوقانی و درناژ لنفاوی به موازات شریانها عصب دهی پاراسمپاتیک و سمپاتیک روده کوچک بترتیب از اعصاب واگ و اعصاب احشایی روده بزرگ یا کولونمحل اصلی جذب و تبادل الکترولیت ها باکتریهای موجود در کولون برای شکسته شدن کربوهیدرات ها و پروتئین ها حیاتی بوده وجود این باکتریها برای تولید ویتامین K ضروری است کولون بزرگ شامل سکوم، کولون صعودی، کولون عرضی، کولون نزولی، سیگموئید ، رکتوم و کانال مقعدی

اسلاید ۱۸: ۱۸جدار کولون و رکتوم بترتیب از داخل به خارج از ۵ لایه شامل:مخاط، زیر مخاط، عضله حلقوی، عضله طولی و لایه سروزی تشکیل شده است کولون به طول ۱.۵ سانت از سکوم تا کانال مقعدی ادامه دارد سکوم بخشی از کولون که بیشترین قطر و نازکترین جدار عضلانی دارد بنابراین بیشترین تمایل به پرفوراسیون و کمترین تمایل به انسداد مربوط به سکوم می باشد کولون سیگموئید بخشی از کولون که بیشترین تمایل را به انسداد دارد شایعترین محل ولولوس (پیچ خوردگی) نیز در کولون سیگموئید است خونرسانی شریان کولون از شریان مزانتریک فوقانی و تحتانی صورت می گیرد کولون توسط هر دو عصب سمپاتیک و پاراسمپاتیک عصب دهی می شود

اسلاید ۱۹: ۱۹این اعصاب به موازات عروق حرکت می کند خونرسانی به کولون راست بوسیله مزانتریک فوقانی و مزانتریک تحتانی انجام می شود وریدها همراه سرخرگ های متناظر خود هستند و از طریق سیاهرگ های هیپوگاستریک به گردش خون عمومی تخلیه می شوند آپاندیس:زائده کرمی شکل که به سکوم چسبیده و طولی معادل ۲ تا ۲۰ سانتیمتر دارد به دلیل رشد سریعتر سکوم، آپاندیس به سمت مدیال و دریچه ایلئو سکال رانده می شود ارتباط ریشه آپاندیس با سکوم بعد از آن ثابت می ماند

اسلاید ۲۰: ۲۰در حالی که نوک آن در مناطق مختلفی مثل پشت سکوم، داخل لگن ، زیر سکوم پره ایلئال و پره کولیک راست جای می گیرد اهمیت بالینی آپاندیس شرکت در تولید آنتی بادی بویژه IgA است شریان آپاندیس شاخه ای از شریان ایلئوکولیک محسوب می شود

اسلاید ۲۱: ۲۱فصل پنجم هرنی

اسلاید ۲۲: ۲۲مقدمه ای بر هرنیجابجایی و بیرون زدگی احشاء از یک دیواره باز و ضعیف شده را هرنی گویند به جابجایی یک بافت از مکان آناتومیکی طبیعی خود هرنی گفته می شود فتق بدلیل مادرزادی یا در اثر ضربه و فشار ایجاد می شود هرنی براساس محل ایجاد ، شیوع و شکل پیدایش آنها تقسیم بندی متفاوتی دارند:هرنی شامل ۳ جزء:کیسه Sacپوشش کیسه coveringمحتویات کیسه contentsکیسه هرنی خود از چهار قسمت دهانه، گردن، تنه و فوندوس تشکیل شده است

اسلاید ۲۳: ۲۳پوشش ساک بستگی به محل ایجاد فتق دارد که در فتق های شکمی ، پریتوئن و فاشیای عرضی دیواره آن را تشکیل می دهد محتویات هرنی بستگی به محل هرنی دارد در هرنی های شکمی ، امنتوم بزرگ و روده ها مهمترین عامل ایجاد کننده فتق هستند مهمترین انواع هرنی های شکمی شامل:اینگوینالفمورال ونترال اینسیژنال یا برشی هیاتال اپی گاستریک هیپوگاستریک

اسلاید ۲۴: ۲۴شرایط وچگونگی ایجاد هرنی جارونده :محتویات هرنی در این نوع با کمک دست در حفره شکمی برگردانده می شود جانرونده:نوعی که محتویات هرنی با کمک دست به حفره شکمی باز نمی گردد مختنقstrangulated فتقی که در آن محتویات هرنی در یک قسمت تنگ گیر افتاده و بدلیل اختلال در خونرسانی دچار احتقان می شود ۷۵ درصد هرنی های شکمی از نوع اینگوینال است (۵۰ درصد هرنی غیر مستقیم، و ۲۵ درصد مستقیم است )و از نظر شیوع :اینسیژنال، ونترال، فمورال،

اسلاید ۲۵: ۲۵در مردان بیشتر از زنان در سمت راست بیشتر از سمت چپ

اسلاید ۲۶: ۲۶Herniotomy & Herniorrhaphyهرنیوتومی به معنای برداشت ساک فتق و بستن گردن ساک است هرنیوتومی اولین قدم جهت درمان منطقه دچار فتق است بدین ترتیب بعد از برش پوست و لایه های سطحی ، منطقه فتق نمایان می شود سپس با ایجاد یک برش بر روی دیواره ساک، ساک را باز کرده و توسط انگشت محتویات آن را به سر جای اصلی خود باز می گرددسپس با نخ گردن ساک را گره زده و ساک اضافی را بالای گره با کمک قیچی می بریم بعد از هرنیوتومی نیاز به هرنیورافی داریم هرنیورافی به معنای ترمیم و حمایت از منطقه دچار هرنی است

اسلاید ۲۷: ۲۷هرنیورافی به ۳ منظور ایجاد می شود:ترمیم آناتومیکی ساختارهای دچار آسیب افزایش استحکام منطقه فتق و دیواره شکم جلوگیری از عود مجدد فتق روش هرنیورافی بستگی به محل فتق دارد تمام روش های هرنیورافی با ۲ قاعده اساسی انجام می شود :۱. استفاده از بخیه ۲. استفاده از مش های غیر قابل جذب مثل پرولن است استفاده از بخیه رواج بیشتری دارد

اسلاید ۲۸: ۲۸آمادگی شامل برقراری پوزیشن مناسب، پرپ و درپ جراحی ، نوع بیهوشی و اصول شروع عمل جراحی است تجهیزات لازم برای هرنیورافی:ست کوچک (ظریف)وضعیت بیمار: سوپاین پرپ : برحسب نوع هرنی متفاوت است درپ: برحسب نوع هرنی ، پوشاندن بیمار مطابق با عمل لاپاروتومی یا اطراف ناحیه تحت جراحی انجام می شود بیهوشی: عمومی یا اسپاینال وسایل جانبی :انواع نخ های بخیه، درن، مش

اسلاید ۲۹: ۲۹کانال اینگوینال یک کانال مایل در قسمت تحتانی شکم است در افراد مذکر از میان این کانال ساختمانهایی بین بیضه و شکم عبور می کند در افراد مونث این کانال اجازه عبور رباط گرد رحمی از رحم به لبیای ماژور را می دهد طول کانال در بالغین ۴ سانت است و از حلقه عمقی اینگوینال به سمت پایین و داخل تا حلقه سطحی اینگوینال کشیده شده است کانال اینگوینال بطور موازی و درست بالای رباط اینگوینال قرار دارد حلقه عمقی اینگوینال یک سوراخ بیضی در فاسیای عرضی است و بطور تقریبی در ۲۵/۱ سانتیمتری بالای رباط اینگوینال قرار گرفته است حواشی این حلقه به فاسیای اسپرماتیک داخلی اتصال دارد حلقه سطحی اینگوینال یک سوراخ مثلثی شکل در آپونوروز عضله مایل خارجی است و درست بالای و داخل نسبت به تکمه پوبیس قرار گرفته حواشی این حلقه اتصالاتی به فاسیای اسپرماتیک خارجی دارد

اسلاید ۳۰: ۳۰رباط اینگوینال خار قدامی فوقانی ایلیاک را به تکمه پوبیس متصل می کند فاسیای عرضی لایه نازکی از فاسیا است که عضله عرضی را می پوشاند و در امتداد با لایه مشابهی قرار دارد که دیافراگم و عضلات ایلیاکوس را پوشانده است غلاف فمورال مربوط به عروق فمورال از فاسیای عرضی و ایلیاک تشکیل شده است

اسلاید ۳۱: ۳۱نکته بالینی :فتق اینگوینال در بالای رباط اینگوینال ولی فتق فمورال در زیر این کانال روی می دهد ساک فتق غیر مستقیم در خارج نسبت به عروق اپی گاستریک تحتانی و از طریق حلقه عمقی اینگوینال وارد کانال اینگوینال می شود گردن این ساک باریک است ساک فتق ممکنه در بالا و داخل نسبت به تکمه پوبیس بیرون بزند فتق فمورال در زیر و خارج نسبت به تکمه پوبیس قرار دارد ساک فتق مستقیم از طریق دیواره خلفی کانال اینگوینال و داخل نسبت به عروق اپی گاستریک تحتانی بیرون می زند گردن ساک پهن می باشد

اسلاید ۳۲: ۳۲Inguinal herniaبه معنی بیرون زدگی احشاء شکمی بویژه روده باریک به درون کانال اینگوینال احتمال وقوع آن در آقایان بیشتر از خانم ها شامل دو نوع است: مستقیم و غیر مستقیم فتق غیر مستقیم: بدلیل مثل بلند کردن جسم سنگین، سرفه های مزمن و زور زدن در هنگام تخلیه ادرار و مدفوع دیواره تحتانی شکم ضعیف شده و باعث ورود روده از طریق حلقه عمقی اینگوینال به داخل کانال اینگوینال می شود در وضعیت های وخیم در مردان ممکنه ساک فتق از حلقه اینگوینال سطحی نیز عبور کرده و وارد اسکرتوم گردد

اسلاید ۳۳: ۳۳فتق مستقیمبدلیل ضعف مادرزادی ، محتویات فتق بدون گذر از حلقه اینگوینال عمقی بلکه از طریق جداره خلفی کانال وارد کانال اینگوینال می شود در صورت وجود فتق مستقیم و غیر مستقیم در یک طرف به آن فتق Pantaloo گویند

اسلاید ۳۴: ۳۴ترمیم فتق اینگوینال از طریق روش های باز ابتدا بسته به محل فتق یک برش اینگوینال در ناحیه فتق زده می شود بعد از کنار زدن پوست، زیر جلد و آپونوروز عضله مایل خارجی، طناب اسپرماتیک نمایان می شود با کمک کوتر باید به هموستاز ناحیه کمک نمود برای مشخص شدن نوع فتق طناب اسپرماتیک با کمک رترکتور فارابوف یا نوار عروقی کنار زده می شود باید توجه داشت داخل کانال اینگوینال عصب اینگوینال نیز وجود دارد که آن را نیز باید به آرامی کنار زد و سپس هرنیوتومی انجام می شود

اسلاید ۳۵: ۳۵روش های هرنیورافی اینگوینال روش Bassiniاحتمال عود مجدد فتق را شدیدا کاهش می دهد در این روش توسط نخ غیر قابل جذب مثل سیلک یا نایلون صورت می پذیرد در این روش فاشیای عرضی، عضله عرضی شکم، عضله مایل داخلی به رباط اینگوینال دوخته می شوند این بخیه ها باید در چند نقطه صورت پذیرد روش Mc Vay در این روش فاشیای عرضی شکم به صورت منفرد یا ممتد به لیگامان کوپر دوخته می شود

اسلاید ۳۶: ۳۶بعد این کار برای جلوگیری از آسیب به عروق فمورال فاشیای عرضی به رباط اینگوینال نیز دوخته می شود مش گذاری به روش Lichtenstein Tension freeیکی از روش های حمایتی بویژه در هر نی های عود کننده استفاده از مش غیر قابل جذب( مثل مش پرولن ) است مش با حمایت از ناحیه اینگوینال و همین طور کانال فمورال مانع فتق مجدد می گردد اندازه مش باید به گونه ای باشد که کاملا دیواره خلفی کانال اینگوینال و همین طور دور حلقه ی عمیق اینگوینال را می پوشاند شکل مش باید به صورت چهار گوش باشد

اسلاید ۳۷: ۳۷چهار طرف مش باید گرد و خمیده باشد تا به خوبی در محل فیکس گرددمش باید به گونه ای قرار داده شود که دور طناب اسپرماتیک را در محل خروج آن از حلقه عمقی اینگوینال را نیز فرا بگیرد لبه داخلی مش به غلاف رکتوس پوشاننده سمفیز پوبیس، لبه ی تحتانی به رباط اینگوینال ، لبه خارجی به دور طناب اسپرماتیک و لبه فوقانی به آپونوروز عضله مایل داخلی و غلاف رکتوس دوخته می شود بخیه می تواند از جنس غیر قابل جذب و به شکل منفرد یا ممتد زده شود

اسلاید ۳۸: ۳۸مراقبت های بعد از عملبیمار قادر است حدود ۸-۶ هفته بعد از عمل به فعالیت باز گردد ۲. بیمار باید جهت جلوگیری از افزایش فشار داخل شکم، از انجام هر نوع عملی که فشار داخل شکم را افزایش می دهد خودداری کند

اسلاید ۳۹: ۳۹نقش پرستار اسکراب در طول عمل جراحی ترمیم فتق اینگوینال پرستار اسکراب وسایل رنگ زدن و شستشوی ناحیه جراحی را که شامل یک رینگ فورسپس، چند گاز، گالی پات پر از بتادین و ست را برای جراح آماده می کند پرپ و درپ پوست در ناحیه اینگوینال اسکراب تیغ جراحی را آماده می کند و روی دسته آن قرار می دهد و همراه با یک گاز خط دار به جراح می دهد لایه های سطحی بترتیب از پوست، زیر جلد و آپونوروز ، عضله مایل خارجی توسط جراح بریده می شوند ناحیه جراحی با استفاده از اکارتور فارابوف اکسپوز می گرددجراح کورد پیدا کرده و بوسیله یک بند عروقی، اکارتور فارابوف یا گاز آن را کنار می زند

اسلاید ۴۰: ۴۰اسکراب باید به اکسپوژر ناحیه کمک نماید ته ساک با سیلک صفر یا دو صفر محکم شده و قسمت بالایی ساک بریده می شود اسکراب در گرفتن انتهای نخ .و بریدن قسمت اضافی نخ کمک می کند بعد از انجام هرنیو تومی و هرنیورافی کورد به جای خود باز گردانده می شود شمارش گاز و دوخت پوست جراح لایه ها را بترتیب فاشیا، زیر جلد، پوست می دوزد در انتها روی زخم توسط پانسمان استریل پوشانده می شود

اسلاید ۴۱: ۴۱ترمیم فتق اینگوینال از طریق لاپاروسکوپیامروزه این روش رواج زیادی دارد این کار با کمک مش انجام می شود دو روش برای انجام ترمیم فتق اینگوینال وجود دارد:روش داخل صفاقی روش خارج صفاقی

اسلاید ۴۲: ۴۲روش داخل صفاقی قبل از شروع عمل تجویز آنتی بیوتیک بیهوشی معمولا عمومی برای انجام این عمل بسته به هرنی چپ یا راست جراح در طرف مقابل موضع عمل و کمک جراح معمولا در طرفمبتلا به ضایعه قرار می گیرد یک کانولای ۱۰ میلیمتری برای ورود تلسکوپ در زیر ناف و دو پورت ۵ میلی متری دو طرف ناف و لترال به عضله رکتوس قرار داده می شود در هرنی یک طرفه پورت سمت ضایعه در حدود ناف و پورت سمت مخالف ضایعه پایین تر از سطح ناف قرار داده می شود در هرنی دو طرفه هر دو پ.ورت کاری تقریبا در موازات ناف و کمی پایین تر قرار داده می شود

اسلاید ۴۳: ۴۳مراحل عملبعد از وارد کردن تلسکوپ در شکم قسمت های مختلف را می توان دیدبا کمک قیچی پریتوئن را برش می دهیم این برش از رباط نافی medial شروع می شود و تا نزدیک خار فوقانی ایلیاک ادامه می یابد بعد از این کار لبه پریتوئن را به سمت خلف می کشیم تا ساختارهای ناحیه فتق مشخص گردد ۴. قبل از قرار دادن مش چربی های پریتوئن از روی ساختارهای مثل رباط کوپر عروق اپی گاستریک تحتانی و سایر ساختارهای ناحیه فتق کنار زده می شود

اسلاید ۴۴: ۴۴۵. می توان از مش های از جنس پلی پروپیلن برای این کار استفاده کنیم استفاده از مش های با سوراخ بیشتر و سبک ارجح است مش باید به گونه ای قرار گیرد که تمام ساختارهای ناحیه فتق را بپوشاند جهت فیکس کردن در سر جای خودش باید به بافت های اطراف بخیه شود یا با منگنه های مخصوص ثابت گردد سطح فوقانی مش از لیگامان کوپر تا سمت لترال در قسمت بالای لیگامان اینگوینال ثابت می شود در این مرحله باید مراقب عروق اپی گاستر بود ۶. قسمت تحتانی مش را به دلیل جلوگیری از آسیب به عروق ایلیاک، وازودفران و عروق اسپرماتیک (در مردان ) و اعصاب ناحیه فیکس نمی کنیم بعد از شستشو و کنترل خونریزی نوبت به بستن مجدد پریتوئن می رسد

اسلاید ۴۵: ۴۵به همین منظور پریتوئن را روی مش فیکس می کنیم باید دقت نمود تا روی مش بطور کامل پوشانده شود زیرا در غیر اینصورت احتمال آسیب به روده ها و ایجاد فیستول روده وجود دارد

اسلاید ۴۶: ۴۶هرنی فمورال یا رانی در خانمها شایعتر در این فتق محتویات شکمی مثل روده وارد کانال فمورال می شود هرنی فمورال باید به سرعت ترمیم شود زیرا احتمال نکروز محتویات فتق و همین طور آسیب به ورید فمورال بسیار زیاد است علایم هرنی فمورال:درد در ناحیه کشاله ران تندرنس در ناحیه درد و کرامپ شکمی استفراغ لمس و مشاهده توده در ناحیه فمورال در مواقع پیشرفت هرنی

اسلاید ۴۷: ۴۷ترمیم فتق هرنی نوع بیهوشی: اسپاینال و در مواقع اورژانسی جنرال پوزیشن : ترند لنبرگ معکوس پرپ : ربع تحتانی طرف مورد نظر به همراه ناحیه اینگوینال و بالای ران باید پرپ شود مراحل عمل:از برش اینگوینال استفاده می شود بعد از کنار زدن پوست، زیر جلد و فاشیای سطحی ساک فتق مشخص می گردد سپس با کمک متز ساک فتق را از قسمت راس آن باز کرده و چهار طرف آن را با کمک هموستات سر کج گرفته و با کمک انگشت محتویات آن را به داخل پریتوئن برگردانده می شود

اسلاید ۴۸: ۴۸سپس با کمک نخ سیلک ۲ صفر انتهای ساک را لیگاتور و با کمک قیچی متز آن را جدا کرده . در صورتی که گستردگی ناحیه فتق زیاد باشد یک مش نیز در ناحیه قرار داده می شود در انتها فاشیا، زیر جلد و پوست دوخته می شود نکته:اگر ناحیه بیرون زده نکروز شده باشد برای جدا کردن آن باید لاپاروتومی انجام شود

اسلاید ۴۹: ۴۹هرنی نافی در بچه ها معمولا مادرزادی و ارپی است در بزرگسالان و بالغین معمولا اکتسابی از جمله دلایل اکتسابی:چاقی ، آسیت، تومورهای داخل شکمی در زنان سه برابر مردان با بارداری و زایمان ارتباط مستقیم دارد هرنی شامل شاک پریتوئن و محتویات آن شامل امنتوم بزرگ شکمی است که از حلقه نافی بیرون می زند البته روده کوچپ یا بزرگ نیز می تواند عامل بیرون زدگی باشد هرنی نافی می تواند درست روی ناف یا اطراف ناف اتفاق بیفتد

اسلاید ۵۰: ۵۰مهمترین علامت این گونه هرنی ها درد و تورم در ناحیه ناف است ترمیم فتق نافی :نوع بیهوشی: عمومی پوزیشن : سوپاین پرپ: از ناحیه میانی سینه تا کشاله ران باید پرپ شود مراحل عمل:یک برش قوسی شکل زیر ناحیه فتق زده می شود سپس همانند فتق رانی ساک باز شده و با کمک انگشت محتویات آن را به درون پریتوئن برگردانده و با کمک نخ سیلک صفر انتهای آن را لیگاتور کرده و با کمک قیچی متز بریده می شود

اسلاید ۵۱: ۵۱در انتها فاشیا با کمک نخ سیلک به خوبی بسته می شود

اسلاید ۵۲: ۵۲هرنی ونترالاین هرنی در قسمت قدامی دیواره شکمی در طول خط میانی شکم در ناحیه بالای معده ، ناف و زیر معده ایجاد می گردد

اسلاید ۵۳: ۵۳هرنی اینسیژنال بعد از جراحی ها اتفاق می افتد که عمدتا ناشی از گره های ناکافی و کشش بر حاشیه فاشیای عضلات شکم است که باعث بیرون زدگی عضله و چربی می شود مواردی مثل چاقی عفونت زخمسوء تغذیه و مصرف طولانی استروئیدها احتمال وقوع هرنی را افزایش می دهد

اسلاید ۵۴: ۵۴هرنی اپی گاستریک این نوع در خط وسط شکم و در بالای ناف ایجاد می شود هرنی هایپو گاستریک:این نوع در خط وسط شکم و در پایین ناف ایجاد می شود

اسلاید ۵۵: ۵۵هرنی هیاتال فتق هیاتال وضعیتی که در آن سوراخ هیتال بزرگ شده و در نتیجه بخشی از معده وارد حفره توراسیک می شود این نوع فتق دو نوع است:لغزنده Slidingاطراف مری paraesophageal در نوع لغزنده نواحی فوقانی معده و مری به سمت بالا یعنی به داخل قفسه سینه جابه جا می شوند این نوع فتق ۹۰ درصد فتق های هیاتال مری را شامل می شوند در نوع پاراازوفاژیال همه یا قسمتی از معده با فشار از دیافراگم رد شده و در کنار محل اتصال مری به معده قرار می گیرد

اسلاید ۵۶: ۵۶فتق هیاتال در زنان شایعترنوع لغزنده علائمی مثل سوزش سر دل ، برگشت محتویات معده به مری و سختی در بلعیدن را ظاهر خواهد کرد ریفلاکس مهمترین عارضه در این نوع می باشد در نوع پاراازوفاژیال علائمی مثل احساس پری معده بعد از غذا ، خوردن و انسداد و اختناق ناحیه بروز خواهد کرد معمولا در این نوع ریفلاکس دید ه نمی شود

اسلاید ۵۷: ۵۷اقدامات کنترلی و درمانی در هرنی های هیاتال شامل موارد زیر است:کاهش وزنقرار گرفتن سر بالاتر از تنه در حین خواب (جهت جلوگیری از ریفلاکس معده به مری)استفاده از داروهای ضد اسید جراحی

اسلاید ۵۸: ۵۸جراحی جراحی در مواردی مثل سوزش سر دل التهاب شدید مریتنگی مری و پنومونی اندیکاسیون دارد با زدن برش مید لاین و یا ساب کوستال چپ می توان به مری دسترسی پیدا کرد در ابتدا مری و معده که دچار فتق شده اند به درون شکم کشیده شده و ساک فتق (پوشش پریتوئن ) بریده می شود سپس می توان با اتصال فوندوس به دیواره به دیواره شکم زاویه صحیح بین مری و معده را تشکیل داد سوراخ هیاتوس نیز که دچار اتساع شده توسط نخ غیر قابل جذب تنگ می شود

اسلاید ۵۹: ۵۹معمولا برای جلوگیری و کاهش ریفلاکس احتمالی معده به مری روش fundoplication نیز انجام می شود در این روش با زدن برش میدلاین و یا ساب کوستال چپ می توان به مری دسترسی پیدا کرد در این روش بعد از انجام هرنیوتومی قسمت فوقانی فوندوس معده همانند شکل به دور انتهای مری پیچیده شده و توسط نخ های غیر قابل جذب در چند نقطه بخیه می شود قرار دادن یک دیلاتور درون مری ، به انجام راحتتر جراحی کمک می نماید بدین ترتیب در صورت افزایش فشار داخل شکم احتمال ورود معده به فضای صدری و هیمن طور ریفلاکس کاهش می یابد

اسلاید ۶۰: ۶۰بیمار حدود ۳-۱۰ روز بعد از عمل در بیمارستان بستری خواهد بود یک لوله NGT تا چند روز بعد از عمل برای بیمار گذاشته می شود مراقبت های کلی بعد از انجام هرنیو رافی ها :بررسی و ارزیابی توانایی بیمار در تخلیه ادرار توصیه به بلند نکردن اجسام سنگین تا ۴-۶ هفته پس از جراحی اجتناب از سرفه های شدید رعایت رژیم غذایی مملو از فیبر و پروتئین و املاح استفاده از کیسه یخ در جهت پیشگیری از تورم و التهاب اسکروتوم

اسلاید ۶۱: ۶۱تروما یکی از مهمترین دلایل مرگ افراد کمتر از ۴۰ سال است پارگی ارگان های شکمی و لگنی آسیب به عروق اصلی شکم و عفونت ناشی از تروما مواردی هستند که به اقدامات اورژانس جراحی نیاز دارند تروماهای شکمی می تواند به شکل نفوذی یا غیر نفوذی ایجاد گردند در آسیب های شکمی ممکنه به سیستم های مختلفی از جمله سیستم های گوارشی، ادارای و تناسلی آسیب رسیده باشد در نتیجه اقدامات جراحی و مراقبتی باید با در نظر گرفتن تمامی سیستم ها انجام گیرد در تروماهای شکمی ۳ مورد حائز اهمیت است:

اسلاید ۶۲: ۶۲کنترل خونریزی جلوگیری از عفونت حفظ ارگان های شکمی جهت تشخیص می توان از سی تی اسکن، سونوگرافی و رادیوگرافی اشاره کرد این اقدامات جهت تشخیص گستردگی آسیب دیدگی، وجود خون و گاز در حفره شکم صورت گیرد وجود گاز آزاد در حفره می تواند بیانگر آسیب به ارگان های شکمی مثل روده ها باشد در صورت وجود خونریزی شدید و یا پارگی در عکس های رادیولوژی و سی تی اسکن انجام لاپاروتومی تشخیصی بصورت اورژانسی اندیکاسیون دارد

اسلاید ۶۳: ۶۳لاپاروتومی تشخیصی در موارد اورژانسی بیمار در پوزیشن سوپاین و تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد از ناحیه زیر چانه تا کشاله ران پرپ می گردد لوله NG و سوند فولی برای بیمار گذاشته می شود برای انجام این عمل به یک ست لاپاروتومی و انواع درن های شکمی نیاز است یک برش مدلاین از زائده گزیفوئید تا سمفیز پوبیس زده می شود سپس جراح با دقتد احشای شکمی را جهت بررسی آُیب و خونریزی کنار می زند بعد از مشاهده و بررسی کلیه احشای شکمی جراح باید تمام طول روده را از دودنوم تا سیگموئید جهت وجود ضایعه لمس نماید هر گونه آسیب دیدگی به احشاء و عروق اصلی باید ترمیم شود در صورت آسیب دیدگی وسیع ارگان های شکمی برداشت آن ها اندیکاسیون دارد

اسلاید ۶۴: ۶۴خون موجود در حفره شکم باید ساکشن گردد و خونریزی با بخیه زدن ، کوتر لیگاتور کردن و سرجی سل کنترل شودشستشوی حفره شکم با نرمال سالین گرم ضرورت دارد در انتها و در صورت نیاز درن در منطقه قرار می گیرد تیم بیهوشی باید حتما رزرو خون را آماده نماید تا در صورت خونریزی شدید انتقال خون صورت پذیرد یکی از معایب این گونه اعمال اورژانسی بر هم خوردن و رعایت نکردن نکات استریل است که تکنسین های اتاق عمل باید در ایجاد یک محیط آسپتیک جهت انجام عمل کوشا باشند در شمارش گازها و وسایل دقت نمایند

اسلاید ۶۵: ۶۵جراحی مری این لوله از سطح غضروف کریکوئید حنجره شروع شده و به فوندوس معده ختم می شود مری اصلا لایه و دیواره سروزی ندارد به علت نداشتن دیواره سروزی به راحتی پاره می شود و به سختی قابل ترمیم است

اسلاید ۶۶: ۶۶برداشت مری Esoghageal resectionدو روش جراحی پایه جهت برداشت مری وجود دارد:ازوفاژکتومی: به معنای برداشت تمام یا قسمتی از مری به همراه عروق لنفاوی اطراف آن است مهمترین علتش سرطان علل دیگر:التهاب مزمن مریسندرم Barretsتروما و تنگی ها

اسلاید ۶۷: ۶۷ازوفاگوگاسترکتومی:برداشت تمام یا قسمتی از مری به همراه تمام یا قسمتی از معده اندیکاسیون:وجود بدخیمی مری و معده بعد از برداشت مری باید یک بافت جهت ایجاد مسیر جدید جایگزین شود استفاده از قسمت باقیمانده معده جهت آناستوموز و اتصال به بخش باقیمانده مری (ازوفاگوگاسترستومی)استفاده از قسمتی از روده باریک یا کولون جهت ایجاد مسیر بین بخش باقیمانده مری و بخش باقیمانده معده

اسلاید ۶۸: ۶۸زمانی که معده بط.ور کامل برداشته شده بافت رابط ( قسمتی از روده باریک یا کولون) در حدفاصل بین بخش باقی مانده مری و دئودنوم متصل می شود علت اصلی برداشت مری سرطان است منشا سرطان بافت مخاطی مری است که به آرامی به لایه های خارجی و یا حتی ارگان های اطراف مثل نای، معده، کبد گشترش می یابد علل سرطان مری:مصرف تنباکو و سیگار مصرف الکل کمبود فیبر در رژیم غذایی آشالازی مصرف مواد غذایی داغ و تحریک کننده

اسلاید ۶۹: ۶۹علائم سرطان مری شامل:دیسفاژی اودینوفاژی کاهش وزن سکسکه احساس فشار و سوزش در قفسه سینه خشونت صدا اختلالات ریوی و پنومونی

اسلاید ۷۰: ۷۰تشخیص:اندوسکوپی گرفتن بیوپسی CT اسکن MRIدرمان:شیمی درمانی رادیو تراپی برداشت مری

اسلاید ۷۱: ۷۱جراحی بهترین وضعیت بیمار جهت جراحی قرارگیری به پهلو اما گاها وضعیت سوپاین قرار می گیرد در وضعیت سوپاین دو برش انجام می شود :برش میدلاین : از انتهای گزیفوئید تا دقیقا بالای سمفیز پوبیس برش دوم: در سطح لبه ی داخلی عضله ی استرنوکلوئید و ماستوئید گاهی برش شکمی در طول دنده ۷، ۸، ۹ نیز ادامه می یابد بدین ترتیب فضای قفسه سینه باز می شود و دنده ها کنار رفته و مری در دسترس قرار می گیرد

اسلاید ۷۲: ۷۲تجهیزات لازم جهت برداشت مری:ست توراکس ست عروقست گوارش تجهیزات بلند کوتر چست تیوپ

اسلاید ۷۳: ۷۳گذاشتن سوند فولی چرخاندن بیمار به پهلو بعد از بیهوشی حفظ و کنترل دمای بدن بیمار بطور مرتبپرپ پوست بیمار از نوک سینه تا سمفیز پوبیسدر صورت نیاز به برداشتن قسمت فوقانی مری ناحیه گردن باید کامل پرپ شود در ابتدا یک برش میدلاین با ایجاد یک برش در دیافراگم مری از بافت های اطراف جدا می گردد (از ابزارهای بلند مانند اکارتور دیور، یا هارینگتون) جهت کنار زدن ریه بهره برد

اسلاید ۷۴: ۷۴اگر جراح قصد جدا کردن بخش فوقانی مری را نیز دارد یک برش در لبه عضله استرنوکلوئیدو ماستوئید نیز زده شده و مری از بافت های آزاد می گرددبعد از خارج کردن مری یکی از روش های ازوفاگوگاسترستومی و یا استفاده از روده باریک یا کولون جهت ایجاد مسیر مجدد اتخاذ می گردد در انتها حفره قفسه سینه و شکم شستشو داده شده و دیافراگم با نخ سیلک ۲ صفر و ۳ صفر دوخته می شود لایه های شکمی و گردن نیز مطابق روش های معمول بسته می شود قرار دادن چست تیوپ در فضای قفسه سینه

اسلاید ۷۵: ۷۵مراقبت های بعد از عمل:کنترل وضعیت قلبی و ریوی و کلیوی تجویز داروهای ضد درد پس از اطمینان از خارج شدن ترشحات چست تیوب خارج گردد تا چند روز بعد از عمل تغذیه لوله ای توصیه به سرفه کردن عوارض برداشت مری شامل:آمبولی آسیب به اعصاب قفسه سینه و معده عفونت پنومونی تنفس دشوار تنگی مری ریفلاکس معده به مری

اسلاید ۷۶: ۷۶دیلاتاسیون مری گشاد کردن مری به منظور رفع انسداد های مری مهمترین عارضه ناشی از انسداد مری سختی در بلع است تنگی مری از طریق معاینه فیزیکی، اشعه ایکس، اندوسکوپی قابل تشخیص است رایجترین دلایل ایجاد تنگی در مری شامل:تنگی های مادرزادی تومورهاآشالازی ریفلاکس مزمن معده به مری التهابات مزمن مری

اسلاید ۷۷: ۷۷دیلاتاسیون یکی از مهمترین درمانها در انسدادهای مری محسوب می شود دیلاتاسیون می تواند با کمک اندوسکوپ های قابل انعطاف و رژید انجام شوددیلاتاسیون مری انواع مختلفی دارند که انتخاب آنها بستگی به نوع تنگی نظر جراح و تاریخچه بیمار دارد انواع دیلاتورها شامل:بوژی فلزی:دارای بدنه قابل انعطاف نازک و راس ضخیم فقط از طریق اندوسکوپ های رژید وارد مری کرد انعطاف پذیری این نوع دیلاتورها با گرم کردن آنها افزایش می یابد

اسلاید ۷۸: ۷۸بوژی Mercury – Weighted این دیلاتورها از لاستیک ساخته شده اند و درون آنها از جیوه پر شده است ترکیبی از لاستیک و جیوه به انعطاف پذیری دیلاتور کمک می نماید این دیلاتورها خود به دو نوع Hurst با نوک بلانت و Maloney با راس باریک

اسلاید ۷۹: ۷۹این بوژی ها از قطر ۶۰-۲ fr موجود هستند بدلیل انعطاف پذیری بالایی که دارد استفاده از شماره های پایین آن بسیار دشوار است کار با بوژی های Mercury با شماره بالای ۴۰ fr بسیار آسان است دیلاتور Eder- puestow این گشاد کننده قابل انعطاف است و با داشتن گاید و از طریق فلوروسکوپی قابل استفاده است راس دیستال این دیلاتور به شکل گرد در آمده و قابل جدا شدن و تعویض است (راس دیستال با ۱۲ اندازه موجود است)احتمال آسیب به دهان و حلق در این نوع دیلاتور زیاد است

اسلاید ۸۰: ۸۰دیلاتور savary – gilliardاین دیلاتورها دارای سوراخی در مرکز خود است که قابلیت عبور گاید را دارد واحد ضخامتش به میلیمتر است و در سایزهای ۲۰-۵ میلی متر موجود است دیلاتور بالونی (Balloon dilator)این دیلاتورهای هم از طریق آندوسکوپ های قابل انعطاف و هم از طریق فلوروسکوپی (گاید ) قابا استفاده است راس دیستال این دیلاتورها دارای یک بالون است که می تواند با تزریق مایع در راس پروگزیمال دیلاتور آن را باد کرد و باعث رفع انسداد در مری شد

اسلاید ۸۱: ۸۱این دیلاتورها بسیار کم عارضه هستند و تنها عیب آنها نازک بودن و ظرافت آنها است

اسلاید ۸۲: ۸۲دیورتیکول مری به معنای بیرون زدگی بافت مخاطی و زیر مخاطی از طریق دیواره ضعیف عضلانی ممکنه در کل طول دستگاه گوارش باشد ممکنه در قسمت فوقانی، میانی، اپی نفریک پدید آید علائم آن بستگی به محل ایجاد آن دارد علائم دیورتیکول قسمت فوقانی:دیسفاژی احساس پری در گردن برگشت غذا از معده به دهان آروغ زدن سرفه صدای غلغل بعد از خوردن غذا

اسلاید ۸۳: ۸۳علائم دیورتیکول اپی نفریک:دیسفاژی درد قفسه سینه در صورت ورود باکتری به درون دیورتیکول باعث ایجاد التهاب، انسداد، عفونت، پرفوراسیون، آبسه، تنفس بدبو و ترشی دهان می گردند که به این وضعیت دیورتیکولیت گویند دیورتیکول ها ممکنه بدون علامت باشند تشخیص:عکس های رادیوگرافی

اسلاید ۸۴: ۸۴در صورت شدید شدن علائم اندیکاسیون جراحی دارد درمان جراحی:دیورتیکولکتومی همراه با میوتومی (برداشت دیواره عضلانی )دیورتیکول Zenkerدر سطح خلفی مری ایجاد می شود درست در بالای عضله Cricopharyngeus ایجاد می شود در مردان سه برابر زنان برای برداشتن این دیورتیکول باید فرد در پوزیشن سوپاین و تحت بیهوشی عمومی قرار گیرد متمایل کردن گردن بیمار به طرف مخالف ناحیه آسیب دیده

اسلاید ۸۵: ۸۵برای دسترسی به دیورتیکول یک برش در سطح داخلی عضله استرنوکلوئیدوماستوئید زده می شود بعد از کنار زدن لایه های مختلف به ناحیه فوقانی مری و حلق دسترسی می یابیم دو تکنیک برداشت مری شامل :دیورتیکولکتومی (برداشت دیورتیکول)دیورتیکولکتومی همراه میوتومی (در صورت بزرگ بودن دیورتیکول)در دیورتیکولکتومی پایه دیورتیکول با کمک قیچی بریده و سوراخ شده و توسط نخ سیلک به شکل ممتد و یا با استاپلر دوخته می شود

اسلاید ۸۶: ۸۶در میوتومی مری عضله کراکوفارنژیال از مخاط مری جدا شده و قطع می گردددر انتها فاشیای عضله، زیر جلد، پوست دوخته شده و یک درن پنروز گذاشته می شودعوارض عمل:عفونتفلج تارهای صوتی فیستول آسپیراسیون

اسلاید ۸۷: ۸۷آشالازی حالتی که در طی آن اسفنگتر کاردیا نمی تواند در طی بلع شل شود در نتیجه غذای بلیعده شده نمی تواند از مری وارد معده گردد علتش:اختلال در شبکه عصبی مزانتریک در دو سوم تحتانی مری شبکه مزانتریک نمی تواند با نزدیک شده غذا به این اسفنگتر پیام عصبی لازم برای ایجاد شلی در آن بفرستد در صورت تشدید آشالازی مری نمی تواند غذای بلیعده شده را تا چندین ساعت به معده تخلیه کند در حالی که زمان طبیعی آن چند ثانیه استدر طول زمان مری به میزان زیادی بزرگ می شود تا جای که اغلب می تواند تا ۱ لیتر غذا را در خود جای دهد

اسلاید ۸۸: ۸۸غذا به علت توقف طولانی در مری دچار عفونت متعفن می شود این عفونت می تواند به زخم شدن مخاط مری و گاه درد شدید زیر جناغی و پارگی و مرگ منجر شود تشخیص:عکس رادیو گرافی مانومتری درمان:بالونیکی از موثرترین و کاربردیترین روش ها ست یا از طریق اندوسکوپ و یا از طریق گاید

اسلاید ۸۹: ۸۹بالون در قسمت مسدود قرار گرفته باد شده و باعث رفع انسداد در مری و کاهش فشار در انتها شده ممکنه بعد بالون دیسفاژی کاهش یابد تزریق Botulinum toxinدر این روش از طریق آندوسکوپ های قابل انعطاف این ماده به درون اسفنکتر کاردیا تزریق می شود این ماده باعث فلج شدن اعصاب مربوط به اسفنکتر کاردیا شده و در نتیجه انسداد برطرف خواهد شد باید در ۴ طرف تزریق شود اثر آن تا حدود یکسال است و باید باز تکرار شود بعد تزریق ممکنه عوارضی مثل درد قفسه سینه و بثورات جلدی اتفاق بیفتد

اسلاید ۹۰: ۹۰میوتومی با کمک روش های لاپاروسکوپی وتوراکوسکوپی قسمتی از عضله اطراف اسفنکتر کاردیا برداشته می شود و مخاط به سطح برش آورده می شود به آن Heller myotomy نیز گویند پروسیجرهای ضد ریفلاکس مثل Fundoplication نیز بعد میوتومی نیز انجام می پذیرد

اسلاید ۹۱: ۹۱واریس مری به معنای اتساع وریدهای بخش تحتانی مری علل:اختلالات کبدی افزایش فشار ورید پورت مهمترین عامل مهمترین عارضه واریس های مری خونریزی از وریدها که علائمی مثل استفراغ خونی، بروز خون د