پاورپوینت کامل تریاژ بیمارستانی به روش ESI 137 اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل تریاژ بیمارستانی به روش ESI 137 اسلاید در PowerPoint دارای ۱۳۷ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل تریاژ بیمارستانی به روش ESI 137 اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل تریاژ بیمارستانی به روش ESI 137 اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: کدامیک به عنوان منبع شمارش می شوند؟ ۱.تزریق سرم ۲.شرح حال و معاینه فیزیکی ۳.نوار قلبی ۴. آتل ۵. پانسمان ۶. Bedside Glucometry

اسلاید ۵: ۵Scenario 1 :

اسلاید ۶: ۶Scenario 2 :

اسلاید ۷: ۷overcrowding in emergency departments without Triage

اسلاید ۸: overcrowding in emergency departments with Triage

اسلاید ۹:

اسلاید ۱۰: مراحل تریاژ :ESI 1- مرحله اول : آیا بیمار در حال مرگ است ؟ ( نقطه (A2- مرحله دوم : آیا بیمار می تواند منتظر بماند ؟ ( نقطه (B3- مرحله سوم : منابع مورد نیاز کدامند ؟ ( نقطه (C4- مرحله چهارم : چک علایم حیاتی بیمار ( نقطه (D

اسلاید ۱۱:

اسلاید ۱۲: ۱۲

اسلاید ۱۳: ۱۳Decision Point A :

اسلاید ۱۴: ۱۴

اسلاید ۱۵: Is patient dying Level II, III, IV, VCan patient wait How many resources Yes No Level IYes No Level IIEMERGENCYSEVERITYINDEXLevel III, IV, VONELevel IVTWOLevel IIINONLevel V

اسلاید ۱۶:

اسلاید ۱۷:

اسلاید ۱۸: مرحله دوم در تصمیم گیری:۱) آیا این یک موقعیت پرخطر است ؟ ۲) آیا بیمار شروع جدیدی از گیجی، خواب آلودگی یا عدم توانایی در شناخت ، را تجربه می کند ؟ ۳) آیا بیمار درد شدید یا دیسترس شدیدی را تجربه می کند ؟

اسلاید ۱۹: مرحله دوم در تصمیم گیری:هنگامی که پرستار تریاژ مشخص کرد که بیمار به مداخله حیات بخش سریع احتیاج ندارد …آیا بیمار می تواند منتظر بماند یا نه ؟آخرین تخت خالی ام را برای این بیمار به کارببرم یا نه ؟

اسلاید ۲۰: ۲۰Decision Point B :

اسلاید ۲۱: ۲۱

اسلاید ۲۲: موقعیت های پرخطر((High Risk یک بیمار در معرض خطر کسی است که شرایطش می تواند به سادگی بدتر شود یا بیماری است که با علائمی مراجعه می کند که مطرح کننده شرایطی است که نیاز به درمان باحساسیت زمانی می باشد. در حالیکه ESI فواصل زمانی خاصی را پیشنهاد نمی کند، بیماران سطح ۲ ESI در اولویت بالایی قرار می گیرند و عموماً قرار گیری و درمان باید در عرض ۱۰ دقیقه بعد از ورود آغاز شود .

اسلاید ۲۳: تشخیص موقعیت های پرخطر((High Riskدانش و تجربه لازم هستند هر چند کافی نیستند. فاکتور مهم دیگر غریزه باطنی یا حس ششم است . باید به پرستاران تریاژ تازه کار قوانین اصلی را که می توانند به کار ببرند تا اطمینان و تجربه ای بدست آورند که با آن تصمیم های سریع و صحیح بگیرند را آموزش داد. .پرستاران ED بواسطه وضعیت های کلینیکی قبلی آنچه که بعنوان تصاویر بالینی به آنها ارجاع داده می شود را گردآوری می کنند. پرستار در حافظه طولانی مدت خود سناریوهای بیمارانی را که در آنها به طریقی سر و کار داشته را ثبت می کند .

اسلاید ۲۴: موقعیت های پرخطر((High Risk علائم حیاتی در تشخیص بیماران در معرض خطر اغلب مفید نیستند. پرستار تریاژ بطور معمول می تواند پس از تشخیص یک وضعیت پرخطر، آن را با سنجش علائم حیاتی غیر نرمال تأیید کند. سن و سال بیمار، سابقه پزشکی و داروهایی که در حال حاضر استفاده می کند اغلب بر صحت تشخیص بیماری اصلی تأثیر می گذارند.

اسلاید ۲۵: نمونه هایی از قوانین در موقعیت های پرخطر((High Riskتمام زنان در سنین بچه دار شدن حامله هستند یا تمام دردهای قفسه سینه قلبی هستند مگر اینکه خلاف آن ثابت شود. به پرستارتریاژ تازه کارباید در مورد نشانه های همراه بیماری مانند اینکه دردهای سینه همراه با حالت تهوع ، تنفس کوتاه و تعرق زیاددرد قلبی هستند آموزش داده شود .

اسلاید ۲۶: نمونه هایی از قوانین در موقعیت های پرخطر((High Riskسن و سال بیمار: مثلا یک بیمار ضعیف و سالخورده با درد شکم شدید در معرض خطر بالای تشدید بیماری و مرگ و میر، نسبت به یک بیمار بیست ساله است . بیمار مسن با درد شکمی باید در سطح ۲ ESI دسته بندی می گردد. در حالیکه بیمار بیست ساله با علائم حیاتی ثابت معمولاً در سطح ۳ ESI اولویت بندی می گردد. تایید با سنجش علائم حیاتی : بیماری که از تب و سرفه خلط دار شکایت دارد امکان دارد با تعداد تنفس ۳۲ و اشباع اکسیژن ۹۰ درصد مراجعه کند . پرستار مجرب تریاژ از اطلاعات و تجربه برای تشخیص اینکه شاید این بیمار پنومونی داشته باشد، و در خطر افت درصداشباع اکسیژن باشد و بنابراین در معرض خطر بالا باشد بهره می گیرد.

اسلاید ۲۷: توجه :پرستاران کم تجربه ED بطور مناسب دارای دانش و مهارت برای تشخیص نا متناقض وضعیت های پرخطر و تصمیم گیری صحیح در تریاژ نیستند. در واقع به همین دلیل، پرستار کم تجربه تریاژ صرفنظر از سیستم تریاژ خاصی که استفاده می شود در تریاژ یک عیب و نقطه ضعف به حساب می آید.

اسلاید ۲۸: ((High Riskدرد مدام قفسه سینه، مشکوک به سندرم کرونری، ولی احتیاج به مداخله حیات بخشی فوری ندارد وازنظرهمودینامیکی ثابت فرو رفتن یک سوزن به یک کارگر مراقبت بهداشتی نشانه های بروز سکته، اما با معیارهای سطح ۱ انطباق ندارد.یک حاملگی خارج رحمی احتمالی واز نظر همودینامیکی ثابت. بیماری تحت درمان با شیمی درمانی و ضعف ایمنی همراه با تب.بیماری با تمایلات به خودکشی یا آدم کشی

اسلاید ۲۹:

اسلاید ۳۰: شکم و دستگاه گوارش درد شکم یک شکایت اصلی شایع در ED می باشد، چه چیزی آن را پرخطر می کند؟ بیماران دارای درد شکمی اغلب در شروع مصاحبه تریاژ سطح ۳ ESI در نظر گرفته می شوند و بعد از تشخیص تاکیکاردی یا سایر ریسک فاکتورها ممکن است پرستار تریاژ تشخیص دهد که بیمار در معرض خطر بالا (high risk) می باشد.

اسلاید ۳۱: ریسک فاکتورهای درد شکمی :تعداد تنفس و ضربان قلب عناصر مهمی می باشند و به تشخیص وجود یک موقعیت پر خطرکمک می کنند. میزان درد موجود تنهایکی از عوامل متعدد است که باید به آنها توجه کرد. بیماران سالمند با درد شدید شکم هم جز موارد پر خطر تلقی می شوند.بیمار چه مدت درد داشته است؟ اکنون چه چیز باعث شده که بیمار به ED مراجعه کند؟ آیا بیمار حالت تهوع ، استفراغ یا اسهال دارد؟ آیا بیمار آب بدنش را از دست داده است (دهیدراتاسیون) ؟ بروز استفراغ خونی یا شکایت اصلی بیمار مبنی بر وجود خون در رکتوم باید جدی تلقی شده و در کنار آن علائم حیاتی مورد بررسی قرار گیرد.

اسلاید ۳۲: قلبی وعروقی بیمارانی که حملات ناراحتی قفسه سینه یا اپیگاستربا یا بدون نشانه های همراه را دارا می باشند، معمولاً نیاز به انجام فوری ECG برای تشخیص وجود ACS دارند و لازم است که بعنوان پرخطردر سطح ۲ ESI معرفی شوند. بیماران دارای درد قفسه سینه که از نظر فیزیولوژیکی بی ثبات هستند و نیاز به مداخله سریع مثل لوله گذاری یا حمایت همودینامیک دارند باید در سطح ۱ ESI تریاژ شوند. همه بیماران دارای درد قفسه سینه با ضوابط سطح ۲ & 1 ESI مطابقت ندارند.

اسلاید ۳۳: مثال هایی از درد قفسه سینه: یک زن ۴۵ ساله چاق که با درد اپیگاستر و احساس ضعف در ED حاضر می شود در خطر ACS است و باید به عنوان پر خطر در سطح ۲ ESI اولویت بندی شود. یک مرد ۵۵ ساله با درد قفسه سینه که دچار دیسترس تنفسی بوده و نیاز به مداخله سریع مثل لوله گذاری یا حمایت همودینامیک دارد باید در سطح ۱ ESI تریاژ شود. یک بیمار سالم ۲۰ ساله با درد قفسه سینه، سرفه و تب ۳۸ درجه در خطر پائینی از ACS است و با ضوابط سطح ۱ و۲ ESI متناسب نیست.

اسلاید ۳۴: (Cardiovascular) وضعیت های قلبی عروقی پرخطر دیگر شامل:کریز فشار خون انسدادهای حاد شریانی بیماران با بروز تب پس از تعویض دریچه

اسلاید ۳۵: دندان – گوش وحلق وبینی بیماران با اپیگلوتیت حاد و آبسه پری تونسیلار نمونه دیگری از در خطر بودن مجرای تنفسی هستند و هر دو موقعیت یک وضعیت پرمخاطره را نشان می دهند. اگر بیماری با هر یک از این دو بیماری در مخاطره جدی اختلال راه تنفسی باشد و نیاز به مداخله فوری داشته باشد با معیار سطح ۱ ESI منطبق است. پرستار تریاژ برای بیماران اپیستاکسی هرچند در الگوریتم ESI نیست ولی باید فشار خون بگیرد. در هر صورت این دسته از بیماران چون یک وضعیت پرخطر را نشان می دهند باید در سطح ۲ ESI اولویت بندی بشوند.

اسلاید ۳۶: محیطی : بیماران با آسیب های استنشاقی به دلیل آسیب احتمالی مجرای تنفسی باید به عنوان موارد پر خطر در سطح ۲ESI در نظر گرفته شوند. در صورتی که این بیماران با آسیب شدید مجرای تنفسی مراجعه کنند و نیاز به مداخله سریع و حیاتبخش داشته باشند با معیارهای سطح ۱ ESI مطابقت دارند.

اسلاید ۳۷: صورت (Facial) : بیماران صدمه دیده از ناحیه صورت باید برای شکستگی احتمالی صورت مورد ارزیابی قرار گیرند.اغلب، شکستگی های صورت همراه با صدمات شدید دیگر می باشند و در صورتی که بطور بالقوه امکان اختلال راه هوایی وجود داشته باشد باید به عنوان پر خطر ودر سطح ESI 2تریاژ شوند. آسیب های صورت با اختلال مجرای هوای اصلی باید در سطح ۱ ESI تریاژ شوند.

اسلاید ۳۸: اختلالات عمومی کتوا سیدوز دیابتی افزایش یا کاهش قند خونسپسیس(sepsis) سنکوپ یا شبه سنکوپاختلالات الکترولیتی که ممکن است نیاز به درمان فوری داشته باشند. هیپر کالمی در موارد خاص بسیار خطر ناک بوده و میتواند منجر به آریتمی قلبی شود در یک بیمار کلیوی تحت دیالیز با احساس ضعف ممکن است افزایش پتاسیم در خون (hyperkalemia) مورد شک واقع شود.بیماران انکولوژی (oncology) با تب که تحت شیمی درمانی هستند به دلیل خطر سپسیس جز موارد پر خطر تلقی می شوند.

اسلاید ۳۹: Genitourinary مردان دارای پیچ خوردگی بیضه که از درد شدید بیضه شکایت می کنند . بیماران کلیوی دیالیزی که دیالیز کافی نشده اند نمونه دیگری ازموارد پر خطرمی باشند چون احتمال دارد انواع اختلالات الکترولیتی وجود داشته باشد. زنان و بطور معمول تر مردان با انسداد شدید ادرار اینها نمونه هایی از بیماران با دیسترس شدید هستند که باید در سطح ۲ ESI دسته بندی بشوند.

اسلاید ۴۰:

اسلاید ۴۱: وضعیت روانی : بیماران باتمایل به خودکشی، دیگرکشی، روان پریشی، خشونت و یا خطرفرار باید پر خطر تلقی شوند. مسمومیت با الکل یا روانگردان در صورت وجود نشانه های تروما و خطر آسپیراسیونتجاوز های جنسی در تمام موارد پر خطر تلقی می شوند.

اسلاید ۴۲: عصبی (Neurological) :سردرد شدیدتغییرسطح هوشیاری ، فشار خون بالا ،خواب آلودگی، تب یا راش پوستی(با احتمال مننژیت)شروع ناگهانی اختلال در تکلم یا ضعف حرکتی (بااحتمال سکته حاد مغزی)سردرد بدون سابقه قبلی وحمله ناگهانی سردرد (خونریزی ساب آراکنوئید) (عموماً بلند کردن چیزی یا داشتن یک فعالیت حرکتی روده یا بعد از آمیزش جنسی)

اسلاید ۴۳: بیماری های زنان و مامایی درد شکمی به همراه خونریزی واژینال باید دقیقاً ارزیابی شوند و در صورت نبود هیچ گونه علایم تهدید کننده حیات ، علائم حیاتی تعیین شود. شرح حال بارداری و آخرین دوره قاعدگی علائم و نشانه های Placenta previa , abruption را دراواخر بارداری درابتدای حاملگی، علائم و نشانه آبستنی خارج رحمی و سقط جنین خود بخودیخونریزی شدید واژینال بعد از زایمان باید فوراً توسط یک پزشک دیده شودهر بیمار چه باردار و چه بعد از وضع حمل که با بی ثباتی واضح همودینامیک مراجعه می کند و به مداخلات حیات بخش فوری نیاز دارد باید در سطح ۱ ESI تریاژ شود.

اسلاید ۴۴: بینایی :(Ocular)تروما به چشم (پارگی کره چشم و hyphema ) از دست دادن ناگهانی ناقص یا کامل (انسداد مسیر مرکزی رتینال، گلوکوم زاویه حاد شدید و از هم گسیختگی رتینال) آسیب با ماده شیمیایی مالیده یا پاشیده شده به چشمبا اینکه در آسیب با ماده شیمیایی شستشوی فوری چشم با آب پر فشار ضروری است،اما حیات بخش در نظر گرفته نمی شود و بنابراین اینگونه بیماران با معیارهای سطح ۱ ESI مناسبتی ندارند.

اسلاید ۴۵: ارتوپدی (Orthopedic) :علائم و نشانه های سندرم کمپارتمان( خطراز دست دادن عضو)هر آسیب اندامی با اختلال عملکرد عروقی عصبی قطع عضو (ناقص یا کامل) احتمال شکستگی لگن، استخوان ران و در رفتگی های اندامی (از دست دادن خون قابل ملاحظه)نیاز به مداخله حیات بخش فوری در بیمارانی که از نظر همودینامیکی بی ثبات هستند با معیارهای سطح ۱ ESI انطباق دارد.

اسلاید ۴۶: کودکان (Pediatrics) :تشنجسپسیس، کم آبی شدیدکتواسیدوز دیابتیسوءاستفاده از کودکان سوختگی ها ضربه به سر مصرف بیش از حد ویتامین ها وآهن یا دیگر مواد بلع شده کودکان کمتر از ۲۸ روزه با تبF 4/100 ( 38 ) یا بیشتر

اسلاید ۴۷: تنفسی (Respiratory) :علل احتمالی بروز دیسترس تنفسی شامل :آسم آمبولی ریوی افیوژن پلورال وجود هوا در پرده جنب (پنوموتوراکس) اسپیراسیون جسم خارجیاستنشاق دود سمی کوتاهی تنفس همراه با درد قفسه سینه

اسلاید ۴۸: مسمومیت (Toxicological): مصرف بیش از حد عمدی و اقرار به قصد خودکشی بیماری که در زمان ورود ایست موقتی تنفسی دارد یا به مداخلات حیات بخش فوری دیگر نیاز دارد باید در سطح ۱ ESI دسته بندی شود تمام موارد مسمویت دارویی باید در سطح ۲ ESI در نظر گرفته شوند.

اسلاید ۴۹: تروما: (Trauma) بیماران ترومایی با احتمال خطر بالایی برای آسیب ، هرچند جراحت واضحی نداشته باشند باید در سطح ۲ ESIاولویت بندی شوند مگر اینکه بیمار با علائم حیاتی بی ثبات و نیاز به مداخله فوری پیدا کند.این بیماران باید در سطح ۱ ESI تریاژ شوندزخم های سر، گردن، قفسه سینه یا کشاله ی ران مربوط به شلیک گلوله جنگی معمولاً احتیاج به ارزیابی تیم تروما و مداخلات فوری دارد و باید در سطح ۱ ESI تریاژ شوند.

اسلاید ۵۰: تروما: (Trauma)تصادف با موتورسیکلت یا وسیله نقلیه موتوریافتادن از بلندیگلوله جنگی زخم چاقو سن بیمار، شرایط و محیط قبل از حضور بیمار، ارتفاع مکانی که بیمار از آنجا افتاده یا پریده، وسیله نقلیه با چه سرعتی در حرکت بوده ،شرح حال از دست دادن هوشیاری و نوع اسلحه، بیومکانیک ومکانیسم