پاورپوینت کامل استانداردهای اعتباربخشی در راستای برنامه حاکمیت بالینی ۵۹ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل استانداردهای اعتباربخشی در راستای برنامه حاکمیت بالینی ۵۹ اسلاید در PowerPoint دارای ۵۹ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل استانداردهای اعتباربخشی در راستای برنامه حاکمیت بالینی ۵۹ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل استانداردهای اعتباربخشی در راستای برنامه حاکمیت بالینی ۵۹ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: ۴در یک نگاه کلی این مقوله را می توان در دو گروه اصلی مورد بررسی قرار داد. ۱- مدل هایی که با ارزیابی خارج سازمانی مبنی برکیفیت ، تعهد سازمان را به ارتقای کیفیت افزایش می دهند. ۲- شیوه هایی که به مدیریت کیفیت در سازمان کمک می کند. در این میان اعتبار بخشی از گروه اول و حاکمیت بالینی از گروه دوم از جایگاه ویژهای در بخش سلامت برخوردار هستند. و از رو به مقوله ایمنی و بیمار محوری در کنار ارتقای کیفیت خدمات توجه ویژه ای داشته و هر دو بر تعهد سازمان به اجرای استانداردهای عالی خدمت تاکید می نماید. با بهره گیری هم زمان و هماهنگ هر دو مدل مذکور (حاکمیت بالینی و اعتبار بخشی ) سعی می شود تا از یک سو بر توانمندی بیمارستانها جهت ارائه خدمات ایمن ،کیفی ،مبتنی بر شواهد علمی روز و شرایط بومی کشور بیفزاید و از سوی دیگر با ارزیابی خارج سازمانی آنان براساس استاندارد های شفاف و همسو بر تعهد و پاسخگویی بیمارستانها تاکید نماید.

اسلاید ۵: ۵اعتبار بخشی به منظور ایجاد اعتماد عمومی از وجود و اجرای فرایند های مبتنی بر استاندارد و در نظر گرفتن پیامدهای سلامت به عنوان یک ابزار سیستماتیک و هدفمند ،جهت تامین ایمنی بیمار ،همراهان و کارکنان و بهبود مستمر کیفیت تمام خدمات قابل ارائه در بیمارستان، ،مدیران و رهبران نظام سلامت را در عمل به وضایف خطیر خود در حوزه مراقبتب یاری می نماید.

اسلاید ۶: ۶۱مدیریت و رهبری ۲حقوق گیرنده خدمت۳بخش های کلینیکیبخش اورژانس- بخش مراقبت های ویژه (ICU)-بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU)-بخش مراقبت های ویژه نوزادان(NICU)-بخش جراحی-بیهوشی واتاق عمل-شیمی درمانی –بلوک زایمان-بخش کودکان – بخش روانپزشکی-بخش دیالیز-بخش آنژیوگرافی-۴بخش های پارا کلینیکی بخش تصویر برداری-آزمایشگاه-بخش فیزیوتراپی-بخش مدیریت دارویی۵واحدهای پشتیبانیواحد تدرکات-ساختمان-واحد تاسیسات-آتش نشانی-واحد رختشویخانه-بخش خدمات استریلیراسیون مرکزی-واحد تغذیه-۶ واحد اداری واحد کنترل عفونت- واحد مدیریت پرستاری-واحد بهبود کیفیت-واحد فناوری اطلاعات- واحد مدارک پزشکی-واحد مدیریت منابع انسانی-واحد مدیریت پسماند-واحد بهداشت محیط-واحد بهداشت حرفه ای-۷کمیته ها بخش ها، موضوعات اعتبار بخشی

اسلاید ۷: ۷۱مدیریت و رهبری ۱-استانداردهای حاکمیتی ۲-استانداردهای اجرایی۳-۴-شرایط احراز ۵-مدیریت فعالیتهای آموزشی و پزوهشی۶-مدیریت خطر۷-مدیریت بحران۸-خطاها و حوادث ناخواسته۹-مدیریت مالی۲حقوق گیرنده خدمت۱-دریافت اطلاعات ۲-مطلوبیت خدمات سلامت۳-گروهای آسیب پذیر۴-گیرنده خدمت در حال احتضار۵-محرمانه بودن اطلاعات۶-حفظ حریم خصوصی ۷-همرا گیرنده خدمت۸-پاسخ به نیازهای عبادی و اعتقادی گیرنده خدمت۹-آموزش ۱۰-انتخابر آزادانه و مشارکت ۱۱-رضایت آگاهانه۱۲-نحوه دریافت هزینه خدمات از گیرنده خدمت۱۳-نظام کارامد رسیدگی به شکایات ۱۴- سنجش رضایت گیرنده خدمت۱۵-خط مشی ها و روش ها۳بخش های کلینیکیمدیریت و سازماندهی -مدیریت و توانمند سازی منابع انسانی-امکانات و ملزمات ۴بخش های پارا کلینیکی مدیریت و سازماندهی -مدیریت و توانمند سازی منابع انسانی-امکانات و ملزمات ۵واحدهای پشتیبانیمدیریت و سازماندهی -مدیریت و توانمند سازی منابع انسانی-امکانات و ملزمات ۶ واحد اداری مدیریت و سازماندهی -مدیریت و توانمند سازی منابع انسانی-امکانات و ملزمات ۷کمیته ها مشترکات کمیته ها-نکات اختصاصی هر یک از کمیته ها-(۱۱ کمیته )بخش ها، موضوعات اعتبار بخشی

اسلاید ۸: ۸مدیریتجو سازماندهی مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیامکانات و ملزومات ایمنی و،بهبود کیفیت وجمع آوری داده ها۱-برنامه استراتژیک۲-رئیس بخش۳-سرپرستار بخش۴-پزشک مقیم۵-پرستارمسئول شیفت(در بلوک زایمان مامای مسئول جایگزین پرستار)(در بخش روانپزشکی مسئول واحد روانشناسی بالینی و مسئول واحد کار درمانی و مسئول مددکاری اجتماعی اضافه می شود.)۱-پرونده پرسنلی۲-لیست کارکنان۳-دوره توجیهی بدو ورود۴-آزمون صلاحیت و توانمند کارکنان۵-آموزش توانمندسازی کارکنان ۶-کتابچه/ مجمعه ایمنی و سلامت شغلی وبهداشت محیط۷-خط مش ها و روش ها۸-پذیرش در بخش و ارزیابی بیمار۹-پرونده بیمار۱۰-ارزیابی و مراقبت مستمر بیمار۱۱-دستورات دارویی۱۲-آموزش بیمار و همراهان۱-خدمات پشتیبانی بخشهای پاراکلنیک۲-ترالی اورژانس۳-امکانات۴-فضای فیزیکی۱-ایمنی فیزیکی۲-بهبود کیفیت ۳-جمع آوری و تحلیل داده ها(واحد شیمی درمانی-

اسلاید ۹: ۹مدیریتو سازماندهی برنامه استراتژیکنسخه ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در هر بخش یا واحد در دسترس باشدنسخه ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان ، در محل مناسب و قابل رویت نصب شده است.کلیه کارمنان بخش ها و واحدهای بیمارستان از رسالت بیمارستان و نقش بخش یا واحد خود در راستای دستیابی به اهداف استراتژیک آن اطلاع دارند.مدیریتو سازماندهی مسئول بخش/واحدشرایط احراز ریاست یا مسئولیت هر بخش یا واحد تعریف شده است.مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیپرونده پرسنلیپرونده پرسنلی هر یک از کارکنان بخش / واحد حداقل شامل موارد ذیل بوده و یک نسخه آن در دسترس مسئول واحد باشد.شامل نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس)شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، از طریق آنها بتوان با وی تماس گرفت( و سمت سازمانی.شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد.چک لیست های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی، سلامت شغلی و بهداشت محیط امضاشده توسط فرد.کپی آخرین مدرک تحصیلی.کپی مدارک دور ههای آموزشی طی شده.مستندات مربوط به آزمو نهای اولیه و دوره ای توانمندی کارکنان به منظور انجام مسئولیتهای محوله.مستندات مربوط به آزمو نهای دوره ای ارزیابی حرفه ای و غیرحرفه ای کارکنان.مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت.

اسلاید ۱۰: ۱۰مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیلیست کارکناندر هر بخش/ واحد ،لیستی از تمام کارکنان در تمام اوقات شبانه روز در دسترس بوده وحداقل شامل موارد ذیل است:نام و نام خانوادگی.جزئیات تماس)شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت(.سمت سازمانی.یک جدول مکتوب از اسامی و سمت افراد جهت برنامه نوبت کاری ماهانه بخش /واحد ، در محلی مناسب و قابل رؤیت، بر روی دیوار یا تابلو اعلانات نصب شده است.مستندات نشان می دهندکه محاسبه تعداد و چینش کارکنان در هر نوبت کاری، متناسب با تعداد بیماران و حجم کار است، در بخش/ واحد موجود است.مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیدوره توجیهی بدو وروددر بخش / واحد ، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی کارکنان جدید با شرایط عمومی بیمارستان و ویژگی ها و نکات اختصاصی بخش/ واحد موجود است که حداقل شامل موارد ذیل است:معرفی کلی بیمارستان)ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آت شنشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا، پاداش و اضافه کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی(.معرفی جزئیات و آخرین دستورالعملها، آیین نامه ها و بخشنامه های خاص این بخش و موارد مرتبط بامسئولیتها و شرح وظایف هر فرد.زیرمجموعه ای حاوی اطلاعات مربوط به تمام تجهیزات اختصاصی این بخش.

اسلاید ۱۱: ۱۱مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیآزمون صلاحیت و توانمندی کارکنانمستندات نشان می دهند که آزمون اولیه/ دوره ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش ها و مسئولیتهای آنان، انجا م می شود.مستندات نشان می دهند که آزمو نهای توانمندی دوره ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان،برگزار می شوند.مستندات نشان می دهند که اقدامات اصلاحی به منظوررفع نارسایی های شناسایی شده درآزمون دوره ای توانمندی کارکنان، انجام می گیرد.مستندات نشان می دهند که اثربخشی اقدامات اصلاحی انجام شده درجهت ارتقای توانمندی دور های کارکنان، مورد بررسی قرارمی گیرند.مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیآموزش،توانمندسازی کارکنان*هربخش/واحد یک گزارش ارزیابی سالانه از نیازهای آموزشی کارکنان خود، در راستای تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت بیمارستان، ارائه می نماید.*مستنداتی که نشان می دهند تمام کارکنان بخش/واحد ، دوره های آموزشی لازم را حداقل سالی یک بار، گذرانده اند،در پرونده پرسنلی آنان، موجود است.* مستنداتی که نشان می دهند کارکنان بخش/واحد حداقل سالی یکبار در دوره های بازآموزی مدون و غیرمدون رسمی و مرتبط، شرکت می نمایند، موجود است.* مستنداتی که نشان می دهند تمام کارکنان بخش/ واحد، در فواصل زمانی مناسب، آموزش های لازم در زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ریوی پایه را دریافت می نمایند، موجود است.* مستنداتی که نشان می دهند تمام کارکنان بخش/واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش ها و عقاید گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به طور مستمر آموزش می بینند، موجود است.* مستنداتی که نشان می دهند تمام کارکنان بخش/واحد در زمینه ارتقای مهارت های رفتاری و ارتباطی خود، به طور مستمر آموزش می بینند، موجود است.* مستنداتی که نشان می دهند تمام کارکنان بخش/واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، ایمنی و سلامت شغلی، آتشنشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، سالانه آموزش می بینند، موجود است.*تمام کارکنان بخش/واحد حداقل یک بار در سال، تمرین( Drill ) آتشنشانی، انجام می دهند.

اسلاید ۱۲: ۱۲مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیکتابچه/مجموعه ایمنی وسلامت شغلی وبهداشت محیط*کتابچه/ مجموعه ایمنی و سلامت شغلی و بهداشت محیط، در بخش/واحد موجود و شامل موارد ذیل است:-اطلاعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سلامت شغلی و بهداشت محیط.-اطلاعات اختصاصی برای این بخش، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی.* اطلاع رسانی درخصوص جدیدترین نکات و رو شهای ایمن عملکرد و سلامت شغلی ویژه این واحد، با هدف کاهش خطرات شناسایی شده واحد، ازطریق بروشور)جزوه آموزشی( انجا م می شود.مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیخط مش ها و روش ها* یک کتابچه/ مجموعه خط مشی ها و روشها در بخش /واحد وجود دارد که موضوعات مدیریتی و بالینی بخش/واحد را توصیف می نماید:خط مشی ها و روش ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.خط مشی ها و رو شها به طور منظم بازنگری می شوند.خط مشی ها به روشنی مشخص هستند.رو شها به روشنی مشخص هستند.کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است.کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است.* خط مشی ها و روشهایی که موضوعات اختصاصی بخش/واحد را توصیف می نماید.مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیپذیرش در بخش و ارزیابی بیمار*اولین ارزیابی بیمار توسط پزشک / پرستار ، با تکمیل فرم های مربوطه در محدوه زمانی که توسط بیمارستان مشخص شده است ، انجام می گیرد.*درطی تمام مراحل مراقبتی بیمار، پزشک معالج بیمار مشخص شده و همه مشاوره ها، درمانها و مراقبت های لازم، با اطلاع و هماهنگی وی انجام می پذیرد.-پزشک معالج داروهای درحال مصرف بیمار را در هنگام پذیرش در بخش، مورد بررسی قرارداده و داروهای لازم را به دستورات دارویی بیمار اضافه می نماید.* در بیمارستان با توجه به وضعیت بیماران بستری در هنگام پذیرش، نیازهای آنان به خدمات تسکینی، درمانی، تغذیه ای و مددکاری اجتماعی، ارتقای سلامت، مشخص می شوند تا بیماران در حداقل زمان ممکن، حداکثر خدمات مورد نیاز را دریافت نماید.*یک پرستار بیمار را در بخش پذیرش و موارد لازم را در پرونده بیمار ثبت می نماید*پزشک معالج، پس از انجام ارزیابی ها و اقدامات لازم، موارد را در پرونده بیمار ثبت می نماید

اسلاید ۱۳: ۱۳مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیپرونده بیمار*برای تمام کارکنانی که مجاز به ثبت اطلاعات در پرونده یا گزار شهای مربوط به بیمار هستند، حداقل های قابل قبول برای نوشتن شرح حال، معاینه فیزیکی و گزارشهای مربوط به بیمار، مشخص شده است که لازم است در ثبت مستندات در پرونده بیمار)یا سایر گزار شهای مربوط به بیمار( حداقل موارد رعایت شوند.مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیارزیابی ومراقبت مستمربیمار*کارکنان درمانی واجد صلاحیت، ارزیابی مجدد بیمار را در فواصل زمانی مناسب انجام داده و نتایج را در پرونده بیمار، ثبت می نمایند* بیماران از جهت مدیریت درد و برطرف کردن نیازهای تسکینی، به طور مستمر ارزیابی و کنترل می شوند.* اقدامات مراقبتی، براساس برنامه ها و دستورات ثبت شده در پرونده انجا م می شوند.* در زمان ترخیص، برگه خلاصه پرونده به صورت کامل، خوانا و مطابق با خط مشی ها و رو شهای بیمارستان، تکمیل شده و نسخه ای از آن، به بیمار تحویل می گردد.*در زمان ترخیص، پزشک معالج بیمار، آموزش های لازم در زمینه مراقبتهای پزشکی را به شیوه ای ساده و قابل درک به بیمار و همراهان وی ارائه نموده و در پرونده وی ثبت می نماید.* در زمان ترخیص، یکی از پرستاران، آموز شهای لازم در زمینه مراقبتهای پرستاری را به شیو های ساده و قابل درک به بیمار و همراهان وی ارائه نموده و در پرونده وی ثبت می نماید*زمان مراجعه جهت پیگیری پس از ترخیص، در پرونده بیمار ثبت و توسط پرستار، به وی توضیح داده می شود.* اطلاع رسانی و اعلام نتایج معوقه تست های پاراکلینیک به بیماران و مراقبان آنان بعد از ترخیص از بیمارستان صورت می پذیرد.

اسلاید ۱۴: ۱۴مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیدستورات دارویی*یک نسخه از کتاب/ مجموعه دارویی که توسط کمیته دارویی بیمارستان و منطبق با فهرست دارویی ملی تهیه شده است، در بخش در دسترس است.* کتابچه دارویی، حاوی شرح داروهای کودکان، اورژانسی و نیز روش تجویز آنها، محاسبه دوز دارویی و عوارض ناخواسته احتمالی آنها است.* فرآیند تعیین دوز دارویی، محاسبه، روش و تجویز داروها توسط پزشک انجام و ثبت می شود.* فرآیند محاسبه و اجرای دستورات دارویی توسط پرستار انجام و ثبت می شود.* فرآیند محاسبه و اجرای دستورات دارویی، داروهای پرخطر توسط دو کارشناس پرستاری انجام و ثبت می شودو با درج امضای هر کارشناس، تأیید می گردد. * بیمارستان فرآیندی را جهت اطمینان از اینکه داروی درست، به روش درست و از راه صحیح، در زمان درست وبه مقدار درست، به فرد درست داده می شود، پیش بینی و مکتوب ساخته است و کارکنان مطابق آن عمل می نمایند.* همواره آنتی دوت ها و یک لیست از آنها در یک مکان مناسب و در دسترس، در بخش وجوددارد.*باید فهرست داروهای ضروری پزشکی و داروهای نجات بخش جهت مراقبت اورژانس در دسترس باشد و در تمام ساعات و در همه قسمتهای بخش تأمین شود.* ضروری است که تمام داروهای لازم جهت ارائه مراقبتهای اورژانسی، مطابق با دستورالعملها و آیین نامه های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در تمام اوقات شبانه روز و در همه قسمتهای بخش در دسترس باشند.* سرپرستار بخش یا پرستار مسئول شیفت، داروهای مخدر را کنترل میکند.* پرستار مسئول داروهای مخدر، کلید را همواره نزد خود نگهداری می نماید.* داروهای مخدر باید در تمام مواقع در یک قفسه قفل دار، محفوظ باشند و کلید نزد پرستار مسئول داروهای مذکور، نگهداری شود.

اسلاید ۱۵: ۱۵مدیریت و توانمندسازی منابع انسانیآموزش بیمار و همراهان*به بیماران بستری و همراهانشان توضیحات مناسب و قابل درک درمورد نوع مراقبت درنظر گرفته شده، روش های جایگزین، پیامدهای احتمالی ناشی از درمان و هرگونه هزینه مورد انتظار ارائه می شود.* نام فرد یا افراد مسئول ارائه آموزش به بیماران و همراهان آنان در پرونده بیمار ثبت شده است.* بروشور)جزوه آموزشی( در رابطه با حداقل ۵ مورد از شایعترین علل مراجعه و بستری در هر بخش تخصصی و همچنین نکات بهداشتی درمانی مهمی که بیماران این بخش، باید رعایت نمایند، در بخش برای استفاده بیماران و همراهان آنان در دسترس است.امکانات و ملزوماتخدمات پشتیبانی بخشهای پاراکلنیک*خدمات پشتیبانی بخش اورژانس باید به صورت شبانه روزی در دسترس باشد مانند: تصویربرداری، آزمایشگاه، خدمات دارویی و بانک خون.* یک سیستم برای بازبینی و ارائه گزارش تصاویر توسط یک تصویربردار حداکثر ظرف۲۴ ساعت، همراه با گزارش بالینی وجوددارد.* فهرست آزمایشهای اورژانس و جدول زما نبندی پاسخ دهی آنها مطابق با فهرست و زمان پاسخ دهی تعیین شده توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موجود است.*امکان دریافت پاسخ آزمایش های اورژانسی در زمان معین مطابق با الزامات تعیین شده توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موجود است و در این خصوص کتباً با آزمایشگاه توافق شده است.

اسلاید ۱۶: ۱۶امکانات و ملزوماتترالی اورژانس* ترالی اورژانس در دسترس بوده مطابق آیین نامه وزارت بهداشت، موجود است.* مستندات نشان می دهند که پرستار مسئول از آماده، کامل و به روز بودن داروها و امکانات ترالی اورژانس، اطمینان حاصل می نماید.* شواهد مستند نشان می دهند که دفیبریلاتور/ مانیتور در تمام اوقات آماده استفاده است.*مانیتور قلبی قابل حمل و دفیبریلاتور، برای مواردی که نیاز به انتقال بیمار وجوددارد، جدا از ترالی اورژانس بخش، موجود هستند.امکانات و ملزوماتامکانات*کارکنان، امکانات و تجهیزات مناسب برای دستیابی به اهداف مراقبتی بیماران و تأمین ایمنی بیمار و کارکنان را در اختیار دارند.مانند هر تخت یک سیستم فراخوان اضطراری پرستار دارد. همه پریزهای یوپی اس به وضوح مشخص هستند. اتاق درمان در بخش وجوددارد.در بخش، اتاق ایزولاسیون برای جداسازی بیماران عفونی، وجوددارد.اتاق نگهداری وسایل تمیز وجوددارد. اتاق نگهداری وسایل کثیف وجوددارد.امکان رعایت بهداشت دست ها طبق پروتکل مصوب وزارت بهداشت موجود است……………………..

اسلاید ۱۷: ۱۷ایمنی و،بهبود کیفیت وجمع آوری داده ها ایمنی فیزیکی* سیستم زنگ خطر نگهبانی متصل به مرکز، در دسترس و سالم است.*داخل اتاق های بخش، سیستم زنگ خطر متصل به مرکز نگهبانی و جایی که سریعاً جوابگو باشند، وجوددارد.* نگهبان در زمان مورد نیاز در بخش فوراً در دسترس است.*نگهبان دور ه های آموزشی امنیتی را گذرانده است یا حداقل ۲ سال سابقه کار در این پست را دارد* دسترسی به منطقه مراقبت از بیماران بخش ، کنترل شده و محصور است.ایمنی و،بهبود کیفیت وجمع آوری داده ها بهبود کیفیت*بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این بخش می باشد در دسترس است.* برنامه بهبود کیفیت این بخش هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است.* برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات بالینی و مدیریتی است.* برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخصهای عملکردی اختصاصی، قابل اندازه گیری، واقع بینانه ودارای زما نبندی باشد.*مستندات نشان می دهند که اجرای برنامه های بهبود کیفیت و مداخلات اصلاحی، به طور دائمی پایش می شوند.جمع آوری و تحلیل داده ها* داده های بخش/واحد جمع آوری و رایانه ای می شوند.*علت منطقی جمع آوری هر داده شرح داده شده است.*چک لیست برای ممیزی داخلی بخش وجوددارد.* ممیزی داخلی انجام می شود .* تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله ای مناسب براساس آن، مستند شده اند.*درخصوص نتایج بررسیها و تحلیلهای صورت گرفته، به مدیران و دست اندرکاران، اطلاع رسانی می شود.

اسلاید ۱۸: مدیریت و رهبریالف) استاندارهای حاکمیتی:شرح وظایف تیم حاکمیتی، حداقل شامل موارد ذیل است:*تعیین سیاس