پاورپوینت کامل اهمیت سرطان ۲۱۶ اسلاید در PowerPoint

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت کامل اهمیت سرطان ۲۱۶ اسلاید در PowerPoint دارای ۲۱۶ اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در PowerPoint می باشد و آماده ارائه یا چاپ است

شما با استفاده ازاین پاورپوینت میتوانید یک ارائه بسیارعالی و با شکوهی داشته باشید و همه حاضرین با اشتیاق به مطالب شما گوش خواهند داد.

لطفا نگران مطالب داخل پاورپوینت نباشید، مطالب داخل اسلاید ها بسیار ساده و قابل درک برای شما می باشد، ما عالی بودن این فایل رو تضمین می کنیم.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل می باشد و در فایل اصلی پاورپوینت کامل اهمیت سرطان ۲۱۶ اسلاید در PowerPoint،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

---

بخشی از مطالب داخلی اسلاید ها

پاورپوینت کامل اهمیت سرطان ۲۱۶ اسلاید در PowerPoint

اسلاید ۴: TUMOR MARKERSMeasurements of tumor marker levels alone are not sufficient to diagnose cancer for the following reasons:Tumor marker levels can be elevated in people with benign conditionsTumor marker levels are not elevated in every person with cancer – especially in early stages of the diseaseMany tumor markers are not specific to a particular type of cancer سنجش تومور مارکر ها به تنهائی در تشخیص کانسر به دلایل ذیل کافی نمی باشد :۱- سطح تومور مارکر در واکنش های التهابی و خوش خیم نیز افزایش می یابد ۲- سطح بسیاری از تومور مارکر ها در مراحل ابتدائی و اولیه کانسر افزایش نمی یابد ۳- تعداد زیادی از تومور مارکر فاقد اختصاصیت یا ویژگی کافی برای یک نوع کانسر خاص می باشند

اسلاید ۵: A good tumor maker should have those properties:1. A tumor marker should be present in or produced by tumor itself.2. A tumor marker should not be present in healthy tissues. 3. Plasma level of a tumor marker should be at a minimum level in healthy subjects and in benign conditions.ویژگی های یک تومور مارکر خوب در آزمایشگاه بالینی۱- یک تومور مارکر خوب بایستی از منبع خود تومور ترشح و تولید گردد ۲- یک تومور مارکر خوب نبایستی از اعضای سالم بدن ترشح شود ۳- سطح غلظت پلاسمایی یک تومور مارکر خوب بایستی در وضعیت سلامت و شرایط التهابی خوش خیم در حداقل میزان خود باشد

اسلاید ۶: ۴. A tumor marker should be specific for a tissue, it should have different immunological properties when it is synthesized in other tissues.5. Plasma level of the tumor marker should be in proportion to the both size of tumor and activity of tumor.6. Half life of a tumor should not be very long4-یک تومور مارکر خوب بایستی برای یک بافت اختصاصی باشد و به راحتی به روش های ایمونولوژیک قابل شناسایی و تمایزاز سایر بافت ها باشد۵- سطح غلظت پلاسمایی یک تومور مارکر خوب بایستی توانایی تمایز میزان فعالیت و سایز تومور را داشته باشد ۶- نیمه عمر یک تومور مارکر خوب نبایستی خیلی طولانی باشد

اسلاید ۷: ۷. A tumor marker should be present in plasma at a detectable level, eventhough tumor size is very small 7- یک تومور مارکر خوب بایستی در شرایطی سایز یک تومور بسیار کوچک و در مراحل اولیه باشد در یک سطح غلظت قابل شناسایی در پلاسما قابل شناسایی باشد

اسلاید ۸: Potential uses of tumor markersScreening in general populationDifferential diagnosis of symptomatic patientsClinical staging of cancerEstimating tumor volumeAs a prognostic indicator for disease progressionEvaluating the success of treatmentکاربرد های بالقوه تومور مارکر ها۱-غربالگری جامعه۲-تشخیص افتراقی بیماران علامت دار ۳- تعیین استیج کانسر ۴-تخمین سایز و حجم کانسر ۵-اندیکاتور تعیین پروگنوز و مراحل پیشرفت بیماری و تومور۶-ارزیابی موفقیت درمان

اسلاید ۹: Detecting the recurrence of cancerMonitoring reponse to therapyRadioimmunolocalization of tumor masses شناسایی عود کانسرمانیتورینگ و کنترل روند پاسخ به درمان تعیین رادیوایمونولوژیک موضع توده های تومور

اسلاید ۱۰: In order to use a tumor marker for screening in the presence of cancer in asymptomatic individuals in general population, the marker should be produced by tumor cells and not be present in healthy people. However, most tumor markers are present in normal, benign and cancer tissues and are not spesific enough to be used for screening cancer.به جهت کاربرد یک تومور مارکر با هدف غربالگری خصوصا در افراد بدون علامت و عموم جامعه الزاما این مارکر نبایستی در افراد سالم حضور داشته باشد و بایستی صرفا ازسلو های تومورال بایستی ترشح گردد.در هر حال واقعیت فعلی این است که اکثر تومور مارکر های فعلی در شرایط نرمال در افراد سالم حضور دارند خصوصا در شرایط بافت های خوش خیم لذا از ویژگی کافی جهت کاربرد به عنوان یک تست غربالگری برخوردار نمی باشند

اسلاید ۱۱: Few markers are specific for a single individual tumor, most are found with different tumors of the same tissue type. They are present in higher quantities in blood from cancer patients than in blood from both healthy subjects and patients with benign diseases. ندرتا برخی از مارکر ها برای یک تومور منفرد اختصاصی بوده ولی غالب تومور مارکر ها در تومور های مختلف به طور اشتراکی یافت می شوند و وفاقد ویژگی برای یک نوع تومور می باشند

اسلاید ۱۲: Some tumor markers have a plasma level in proportion to the size of tumor while some tumor markers have a plasma level in proportion to the activity of tumor.The clinical staging of cancer is aidded by quantitiation of the marker.

اسلاید ۱۳: Serum level of marker reflects tumor burden. The level of the marker at the time of diagnosis may be used as a prognostic indicator for disease progression and patient survival. After successful initial treatment, such as surgery, the marker value should decrease. The rate of the decrease can be predicted by using the half life of the marker.

اسلاید ۱۴: The magnitude of marker reduction may reflect the degree of success of the treatment. In the case of recurrence of cancer, marker increases again.Most tumor marker values correlate with the effectiveness of treatment.

اسلاید ۱۵: An ideal tumor markerThe quality should be included High sensitivity High specificityCan be qualified Safe ConvenienceLow price

اسلاید ۱۶: How to identify tumor marker On cellCytochemistry, Flow cytometryOn tissueHistochemistry, Cytosol assays In body fluidsBlood, urine, CSF, Amniotic fluid

اسلاید ۱۷: Assay technologyMonoclonal antibody (MoAb) Specificitymass productionSandwich techniqueMoAbs1 + Tumor marker MoAbs2 + Tracer

اسلاید ۱۸: Sandwich TechniquesTumor markers as a antigen between two MoAbs The first is bound onto a solid support (tubes or wells…)The second, unbound upon introduction into the assay carries the signal (tracer: radionuclide, enzyme, fluorochrome…)

اسلاید ۱۹: Sandwich techniques

اسلاید ۲۰: Tumor marker in OncologyScreening DiagnosisStagingPrognosis

اسلاید ۲۱: ScreeningTumor markers play a limited role for tumor screening, just because….relatively low sensitivitylack of specificity and relation to tumor sizeInappropriate for the detection of small in situ cancerIn some cases, tumor markers can be equal to other examinations envisioned for screeningPSA & prostate cancercalcitonin & medullary thyroid cancer

اسلاید ۲۲: DiagnosisTumor is not the key diagnostic examination, but can be a complementary sign to clinical finding or medical imagingAFP & hepatomaSometimes implicate the existence within the tumor of an exclusive secretary histological contingentNSE & SCLC

اسلاید ۲۳: StagingThe tumor markers and medical imaging are complementary in the pre-therapeutic and post-therapeutic staging

اسلاید ۲۴: PrognosisThe pre-therapeutic level of certain tumor marker can contributes a prognostic factor because of links with… Metabolic activityTumor sizeInvasionMore valuable in that it is independent or other usual prognostic factors for the pathology

اسلاید ۲۵: Allow doctors to refine therapeutic strategy by selecting groups with risk of failure response to treatment This property is one of the major aspects of current use of the tumor marker CEA & colon cancerCA19-9 & pancreatic cancerCYFRA 21-1 & lung squamous cell cancer

اسلاید ۲۶: During treatmentHigh markers level before treatment generally Not only correlate very well with the therapeutic result but are sometimes superior to this result in the assessment of complete remissionThe assay must be taking into account the marker half-life when during treatment and all post-therapeutic re-evaluation

اسلاید ۲۷: During monitoringContribute to a valuable mean and lead to suspicion for…local or metastasiscurable recurrencemuch earlier before clinical or radiological detectionThe protocol of the follow-up must be very strictCA15-3 measured every 3 months for 1 year and then every 6 months in breast cancer patient

اسلاید ۲۸: Diagnosis or monitoringMeasuring patients’ levels of AFP, CA 19-9, CEA, Free PSA, and Total PSA are clinically useful in the monitoring of cancers

اسلاید ۲۹: ClassificationCarcino-embryonic proteinAFPCEACarcino- associated proteinB2MPSATGTPACarbohydrate antigenCA125CA19-9CA15-3SCCHormoneCTACTH BHCG

اسلاید ۳۰: Tumor marker carcino- associated – proteins

اسلاید ۳۱: Prostate Specific Antigen (PSA)The clinical use of PAP has been replaced by PSA. PSA is much more specific for screening or for detection early cancer. It is found in mainly prostatic tissue. PSA exists in two major forms in blood circulation. The majority of PSA is complexed with some proteins. A minor component of PSA is free.

اسلاید ۳۲: PSA tumor markerسرطان پروستات رتبه اول در مردان را دارا است و تشخیص زود هنگام اهمیت ویژه ای دارد PSA ان با تومور مارکربا اسکرین و تشخیص اولیه کانسر پروستات با یک درمان رادیکال پروستاتکتومی می توان به یک درمان نسبتا قطعی رسید و امید به زندگی در این کانسر حدود ۱۰ سال می باشد .

اسلاید ۳۳: PSA, continued…Regulation and Physiology:There are 2 major forms of PSA that are found circulating in the blood:Free Complexed:Complexed to 1-antichymotrypsin or 2-macroglobulin.The detection of total PSA has been used in screening for and in monitoring of prostate cancerThe measurement of free PSA can help to differentiate levels of PSA that are in the grey zone: i.e. not high enough to diagnose cancer prostate, but not low enough to rule out the diagnosis of cancer prostate: Patient with cancer prostate have a lower % of free PSA.

اسلاید ۳۴: PSA testing itself is not effective in detecting early prostate cancer. Other prostatic diseases, urinary bladder cateterization and digital rectal examination may lead an increased PSA level in serum. The ratio between free and total PSA is an reliable marker for differentiation of prostatic cancer from benign prostatic hyperplasia.

اسلاید ۳۵: The use of PSA should be together with digital rectal examination and followed by transrectal ultrasonography for an accurate diagnosis of cancer.Serum level of PSA was found to be correlated with clinical stage, grade and metastasis

اسلاید ۳۶: The greatest clinical use of PSA is in the monitoring of treatment. This treatment includes radical prostatectomy, radiation therapy and antiandrogen therapy. The PSA level should fall below the detection limit. This may require 2-3 weeks. If it is still at a high level after 2-3 weeks, it must me assumed that residual tumor is present.

اسلاید ۳۷: نیمه عمر آنتی ژن اختصاصی پروستات PSA افزایش فیزیولوژیک و کاذبنیمه عمرنسبتا بالا آنتی ژن اختصاصی پروستات ( حدود ۲۰ الی ۳۰ ساعت) منجر به افزایش فیزیولوژیک و کاذب این مارکر پس از اعمال تهاجمی نظیر توشه رکتال و معاینه پروستات و عمل جراحی پروستاتکتومی یا سونوگرافی یا بیوپسی از طریق رکتوم می گردد لذا به مدت ۳ هفته زمان نیاز است تا سطح افزایش یافته آنتی ژن اختصاصی پروستات به سطح واقعی خود بازگردد احتباس ادراری حاد نیز منجر به افزایش کاذب این تومور مارکر می گرددمعاینه انگشتی پروستات از طریق رکتوم در برخی افراد تا دو برابر افزایش کاذب حاصل می نماید و در گروهی افراد هیچ تغییری حاصل نمی نماید.

اسلاید ۳۸: PSAکاربرد بالینی در غربالگری کانسر پروستاتآنتی ژن اختصاصی پروستات علاوه برغربالگری کانسر پروستات در مرحله بندی( استیجینگ) و پایش درمان و عود سرطان کاربرد جدی دارد تشخیص زود رس کانسر پروستات : با توجه به اینکه بزرگی خوش خیم پروستات و کانسر پروستات از مشکلات شایع در مردان بالای ۵۰ سال می باشد اسکرین سالانه یک بار به طور جدی توصیه می گردد. محدوده ۴ الی ۱۰ این مارکر تا حدود زیادی به نفع بزرگی خوش خیم پروستات می باشد ولی نفی کننده کانسر نمی باشد ( خصوصا در مراحل ابتدایی) لذا آزمایشات تکمیلی نظیر اندازه گیری سطح آزاد و توتال و نسبت مربوطه به همراه بیوپسی و اقدامات بالینی و تصویر برداری تکمیل کننده حلقه تشخیص نهایی می باشد

اسلاید ۳۹: رفرانس رنج انتی ژن اختصاصی پروستات برای بهبود توانایی آنتی ژن اختصاصی پروستات یک رویکرد اصلاح رفرانس رنج( با واحد میکروگرم در لیتر) مطابق سن می باشد بر اساس رفرانس تیتز ۲۰۰۸۴۹-۴۰ سال : ۰-۲.۵۵۹-۵۰ سال : ۰-.۳.۵ ۶۹-۶۰ سال : ۰-.۴.۵۷۹-۷۰ سال : ۰-.۶.۵در این رویکرد با پایین اوردن حد فوقانی رفرانس رنج در افراد جوانتر تعداد کانسر پروستات بیشتری در سنین میانسالی کشف و درمان قطعی می گردد .

اسلاید ۴۰: PSAمارکر تراکم تقسیم غلظت تومور مارکر پروستات بر حجم پروستات اندازه گیری شده با سونو رکتال کاربرد در بیمارانی است که سطح غلظت ۴ الی ۱۰ ( محدوده خاکستری تشخیص کانسر ) دارنداگر در این گروه افراد معاینه فیزیکی رکتال برای پزرگی پروستات منفی باشد و و مارکر تراکم پروستات بالا باشد مجموعا به نفع کانسر اولیه پروستات می باشد و پیگیری مداوم سطح غلظت آنتی ژن پروستات و بیوپسی ضرورت دارد.افزایش جهشی ( متناسب با زمان ) آنتی ژن اختصاصی پروستات نیز مارکر تشخیصی مناسبی برای کانسر اولیه می باشد

اسلاید ۴۱: NAF- PSA آنتی ژن اختصاصی پروستات مترشحه از مایع نوک پستان مهمترین آنتی ژن اختصاصی پروستات با منشا غیر پروستاتی این مارکربه عنوان یک ریسک فاکتور در ترشحات پستان زنان مبتلا به کانسر پستان بالاتر از زنان نرمال می باشد این تومور مارکر در پستان با مثبت بودن گیرنده استروژن و پروژسترون رابطه دارد و به طور قابل توجهی با مقاوت به درمان کانسر پستان ( تاموکسیفن) رابطه داردبا منشاغیر پروستاتیPSAعمدتا در بافت های تنظیم کننده هورمونی میباشند که می تواند با اندروژن و پروژستین ها و گلوکورتیکویید ها فعال گردد

اسلاید ۴۲: PSAکاربرد بالینی در مرحله بندی( استیجینگ) کانسر پروستاتبالا بودن غلظت مارکر و روند افزایش مکرر ماکر نشانه پیشرفته بودن بیماری کانسر پروستات می باشد ولی برای استیجینگ مارکر آنتی ژن اختصاصی پروستات نمی تواند کمک کننده باشد و نیاز به تست های تکمیلی بیوپسی و تصویر برداری می باشدآنتی ژن اختصاصی پروستات در کانسر غیر متاستاتیک محدود به پروستات حداکثر تا عدد ۵۰ بالا می رود و ندرتا بالای این عدد مشاهده می گردد لذا اعداد بالای ۵۰ در تشخیص متاستاز کانسر پروستات کمک کننده می باشد ( ولی نه با قطعیت) و یا اعداد کمتر از ۲۰ کمتر با متاستاز استخوانی همراه می باشند .این موضوع اهمیت گزاش دهی و خطی بودن و صحه گذاری اعداد بسیار بالای این مارکردر آزمایشگاه ها را نشان می دهد .

اسلاید ۴۳: PSAکاربرد بالینی در پایش درمان کانسر پروستاتدر پروستاتکتومی رادیکال تمام بافت پروستات برداشت می گردد لذا سطح انتی ژن اختصاصی پروستات بایستی غیر قابل تشخیص و زیر حد تشخیصی کیت باشد . برای این اندازه گیری به دلیل نیمه عمر بالای این مارکر حداقا ۲ الی ۳ هفته برای یک اندازه گیری سرمی بایستی فاصله بدهیم و سپس موفقیت درمان را از طریق این مارکر ارزیابی و پایش نماییم و ترجیحا آزمایشگاه جهت پایش درمان کانسر پروستات از کیت های سنجش فوق حساس ( ۰.۰۱ الی ۰.۰۰۱) آنتی ژن اختصاصی پروستات با سطح حساسیت بسیار بالا استفاده نماید تا بتوان نوسانات جزیی و حداقل را نیزشناسایی و رد یابی نمود . پس از رادیکال پروستاتکتومی ۸۰ درصد مارکر به زیر ۰.۰۱ می رسد و ۲۰ درصد موارد به زیر ۰.۰۰۱ می رسد که با روش های رایج روتین غیر قابل سنجش می باشد و در زمان عود بیماری با روش های رایج تا زمانی که غلظت به بالای ۰.۱ نرسد متوجه تغییرات در بیمار نمی شویم .کیت های فوق حساس جهت اندازه گیری سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات در خانم ها نیز کاربرد دارد چرا که به طور طبیعی غلظت این مارکر در زنان کمتر از ۰.۰۱ می باشد . این مارکر در زنان در طول بارداری و کانسر پستان افزایش می یابد .

اسلاید ۴۴: PSAکاربرد بالینی در پایش درمان کانسر پروستاتبالا بودن این مارکر سه هفته پس از رادیکال پروستاتکتومی نشانه این است که بقایای غده پروستات بدرستی تخلیه نگردیده است مارکر انتی ژن اختصاصی پروستات تا یک سال پس از جراحی هر سه ماه یکبار و در سال دوم هر چهار ماه یکبار و در سال دوم به بعد هر شش ماه یکبار بایستی چک شود به صلاح پزشک و بیمار می باشد که برای مانیتور دقیق این مارکر بهتر است در یک مرکز آزمایشگاهی معتبر با یک متد معتبر در طول زمان چک شود تا شامل نوسانات بین آزمایشگاهی و متد ها نگردد.

اسلاید ۴۵: PSAکاربرد بالینی در اشعه (پرتو) درمانی کانسر پروستاتقاعدتا پس از اشعه درمانی انتظار کاهش تدریجی مارکر را داریم ولی نقش و کاربرد ان به اندازه پایش درمان پس از رادیکال پروستاتکتومی نمی باشد

اسلاید ۴۶: tumor marker HORMONESCalcitoninCalcitonin is a hormone which decreases blood calcium concentration in response to hypercalcimiaIts elevated level is usually associated with medullary thyroid cancer.Calcitonin levels appear to correlate with tumor volume and metastasis. Calcitonin is also useful for monitoring treatment and detecting the recurrence of cancer.

اسلاید ۴۷: However calcitonin levels are also at a high levels in some patients with cancer of lung, breast, kidney, liver and in nonmalignant conditions such as pulmonary diseases, pancreatitis, Paget’s disease, hyperparathyroidism, myeloproliferative disordes and pregnancy.

اسلاید ۴۸: BHCG tumor markerافزایش تیتر گنادوتروپین جفتی در بارداری و بیماری های تروفوبلاستیک ( مول و کوریوکارسینوما و..) و تومور های جرم سل ( سلول زایا) بیضه دیده می شود و یک شاخص تومور مارکر مفید برای تومور های تروفوبلاستیک و تومور های بیضه می باشد گنادوتروپین جفتی یک هورمون گلیگوپروتینی است که از سلول سن سیتوتروفوبلاستیک جفت ترشح می گردد و دارای دو زنجیره الفا ( مشترک با با سایر هورمون های هیپوفیز قدامی ) و زنجیره اختصاصی بتا می باشد رفرانس رنج در آقا و خانم کمتر از ۵ واحد بین المللی در لیتر استدر اوایل حاملگی زیرواحد بتا آزاد همراه با ملکول کامل تولید می شود و در اواخر بارداری زیر واحد آلفا آزاد غلبه می یابد و در کانسر های تروفوبلاستیک و سلول زایا زیر واحد بتا آزاد و ملکول کامل تولید می گردد.

اسلاید ۴۹: BHCG tumor marker کاربرد بالینیهورمون گنادوتروپین توتال در۱۰۰ درصد بیماران تومور های تروفوبلاستیک دارای مقادیر بسیار بالا در حد بالای ۱۰۰۰۰۰۰ واحد در لیتر خواهد بود و در ۷۰ درصد تومور های جرم سل غیر سمینوم بیضه مردان ( با فراوانی کمتر در تومور سمینوم بیضه) نیز افزایش قابل ملاحظه می یابد( خصوصا با کاربرد مشترک با هورمون الفا فتو پروتین) بیشترین فایده و کاربرد گنادوتروپین جفتی در پایش درمان و بررسی روند پیشرفت تومور های تروفوبلاستیک می باشد .چرا که غلظت آن با حجم و سایز تومور متناسب است . بیماری که سطح اولیه و قبل از درمان گنادو تروپین جفتی او بالای ۴۰۰۰۰۰ است احتمال خطر شکست درمان بالاتر است پس از جراحی تومور های تروفوبلاستیک با نیمه عمر ۱۲ الی ۲۰ ساعته هورمون انتظار می رود گنادو تروپین در هفته های اول افت محسوس نماید و پایداری غلظت هورمون نشانه بافی ماندن بقایای جفتی تومور می باشد . در طول شیمی درمانی اندازه گیری هفتگی گنادوتروپین توصیه می گردد و پس از بهبودی کامل سالانه یکبار توصیه می گردد .

اسلاید ۵۰: BHCG tumor marker assay methodHCG total methodدراین روش ایمونومتریک واحد های آزاد بتا و آلفا اندازه گیری نمی شود و صرفا واحد های کامل ملکول توسط دو آنتی بادی ضد آلفا و بتا سنجیده می شود BHCG method در این روش ملکول های کامل و دست نخورده بعلاوه زنجیره های آزاد بتا اندازه گیری می شوند و نوع آنتی بادی از نوع منوکلونال بر علیه بتا ساب یونیت می باشد این روش به عنوان ارزیابی تومور مارکر ارجحیت دارد و دلیل واضح ان افزایش ترشح زنجیره بتا آزاد در تومور های تروفوبلاستیک می باشد

اسلاید ۵۱: CARBOHYDRATE MARKERSThese markers either are antigens on the tumor cell surface or are secreted by tumor cells. They are high-molecular weight mucins or blood group antigens. Monoclonal antibodies have been developed against these antigens. Most reliable markers in this group are CA 15-3, CA 125 and CA19-9.تومور مارکر های کربوهیدراتی( عمدتا موسین با وزن ملکولی بالا) عمدتا آنتی ژن هایی هستند که بر روی سطح سلول های تومورال دیده می شوند و با توجه به اینکه از خود سلول تومورال ترشح می شوند نسبت به تومور مارکر های پروتئینی و هورمون ها اختصاصی تر جهت تومور ها می باشند

اسلاید ۵۲: CA 15-3CA 15-3 is a marker for breast carcinoma. Elevated CA 15-3 levels are also found in patients with pancreatic, lung, ovarian, colorectal and liver cancer and in some benign breast and liver diseases. It is not useful for diagnosis. It is most useful for monitoring therapy. این تومور مارکر مفید ترین شاخص برای کانسر پستان هست که قطعا برای تشخیص اولیه مفید نبوده( به دو دلیل ۱- غیر اختصاصی بودن تومور مارکر و مثبت شدن این تومور مارکر در بسیاری از واکنش های خوش خیم و التهابی کیست و تومور های خوش خیم تخمدان – ضایعات التهابی و فیبروکیستیک خوش خیم پستان – هپاتیت مزمن – سیروز کبدی – هیپو تیروئیدی و..۲- افزایش بسیار جزئی تومور مارکر در مراحل تشخیص اولیه کانسر پستان ) و بیشترین کاربرد بالینی آن در مانیتورینگ درمان کانسر پستان می باشد.

اسلاید ۵۳: CA 15-3افزایش متناقض این تومور مارکر در شروع درمان کانسر پستان نشانه پاسخ به درمان و لیز تومور و آزاد سازی این مارکر با غلظت بالا می باشدافزایش ۲۵% تومور مارکر در بیمار مبتلا به کانسر سینه در حال درمان نشانه خوبی بر عود کانسر ( خصوصا در بافت احشایی و استخوانی ) می باشد CA 27-29در استیج دوم و سوم کانسر پستان کاربرد دارد و به لحاظ بالینی هم ارزش تومور مارکرپانزده – سه می باشدCA 549از تومور مارکر های مفید در کانسر پستان در فاز درمان

اسلاید ۵۴: CA 125 Although CA 125 is a marker for ovarian and endometrial carcinomas, it is not specific. CA 125 elevates in pancreatic, lung, breast, colorectal and gastrointestinal cancer, and in benign conditions such as cirrhosis, hepatitis, endometriosis, pericarditis and early pregnancy. It is useful in detecting residual disease in cancer patients following initial therapy.

اسلاید ۵۵: CA 19-9CA 19-9 is a marker for both colorectal and pancreatic carcinoma.However elevated levels were seen in patients with hepatobiliary, gastric, hepatocellular and breast cancer and in benign conditions such as pancreatitis and benign gastrointestinal diseases. CA 19-9 levels correlate with pancreatic cancer staging. It is useful in monitoring pancreatic and colorectal cancer.

اسلاید ۵۶: PROTEIN MARKERSMost reliable markers in this group are 2-microglobulin, ferritin, thyroglobulin immunoglobulin. 2-microglobulin 2-microglobulin is a marker for multiple myeloma, Hodgkin lymphoma. It also increases in chronic inflammation and viral hepatitis.

اسلاید ۵۷: FerritinFerritin is a marker for Hodgkin lymphoma, leukemia, liver, lung and breast cancer.ThyroglobulinIt is a useful marker for detection of differentiated thyroid cancer.

اسلاید ۵۸: Immunoglobulin: Monoclonal immunoglobulin has been used as marker for multiple myeloma for more than 100 years. Monoclonal paraproteins appear as sharp bands in the globulin area of the serum protein electrophoresis. Bence-Jones protein is a free monoclonal immunoglobulin light chain in the urine and it is a reliable marker for multiple myeloma.

اسلاید ۵۹: Monoclonal gammopathyAlbumin12Albumin decreasedSharp peak in gamma region

اسلاید ۶۰: GENETIC CHANGESFour classes of genes are implicated in development of cancer: 1) protooncogenes which are responsible for normal cell growth and differentiation2) tumor suppressor genes which are involved in recognition and repair of damaged DNA. 3)apoptosis-related genes are responsible for regulation of apoptosis4)DNA repair genesAlterations on these genes may lead tumor development.

اسلاید ۶۱: Susceptible protooncogenes:K-ras, N-ras mutations are found to be correlated acute myeloid leukemia, neuroblastoma

اسلاید ۶۲: Her-2/neuIt is a proto-oncogene that upon:Mutation (especially point mutation) or Altered (over) expression will encode an Epidermal Factor Receptor (EGF-R) that mediate tumorigenesis (i.e. It is an activation mutation)Marker for breast and ovarian cancersApplication: It is now routinely measured in breast cancer to determine the type of therapy:Breast cancer positive for Her-2/neu is responsive to treatment (Herceptin)Breast cancer negative for Her-2/neu is NOT responsive to treatment

اسلاید ۶۳: Susceptible DNA repair genes:BRCA1 and BRCA2 are specific genes in inherited predisposition for developing breast and over cancer, and mutations on these genes are newly measured in some laboratories. Mismatch-repair genes are mutated in some colon cancers

اسلاید ۶۴: Chromosomal translocationc-myc gene has been found to be translocated from 8.chromosom to 14. chromosom and than become activated in Burkitt’s lymphoma.myc gene encodes a DNA-binding protein which stimulates cell dividing.

اسلاید ۶۵: In chronic myeloid leukemia, there is a translocation between chromosomes 9 and 22.

اسلاید ۶۶: quality requirements relevant to all tumor marker measurementsPre-analytical requirements : choice of tumor marker, specimen type, specimen timing, sample handling. Analytical requirements : assay standardisation, internal and external quality control, interferences. Post-analytical requirements : reference intervals, interpretation and reporting of tumor marker results

اسلاید ۶۷: Pre-analytical quality requirements Reporting of erroneous tumor marker results is more likely to cause undue alarm to patients than is the case for many other laboratory tests. The laboratory must therefore exercise extra vigilance in ensuring that correct results are reported. Errors in the pre-analytical phase reportedly occur ten times as often as in the analytical phasethe majority of pre-analytical errors for tumor markers will be simple specimen handling errors – e.g. inappropriate sampling handling, hemolyzed specimens, insufficient specimens, and incorrect specimens – and their occurrence should be minimized by adherence to good laboratory practice and assessment in an effective audit cycle.

اسلاید ۶۸: Quality requirements in the pre-analytical phase

اسلاید ۶۹: Quality requirements in the pre-analytical phase

اسلاید ۷۰: Analytical quality requirements The almost universal use of automated immunoassay analysers for many commonly requested tests means that responsibility for analytical quality now rests largely with the diagnostic industry, which must meet quality requirements defined by national or international regulatory authorities [e.g. US Food and Drug Administration (FDA) regulations, European Commission In Vitro Diagnostics Directive (IVDD)].It is nevertheless crucial for satisfactory measurement of any analyte that laboratories independently monitor their own performance carefully, both to ensure that analyzers are being used appropriately and to confirm that individual methods are performing according to specification. This is best achieved by implementation of rigorous Internal Quality Control (IQC) and participation in well-designed Proficiency Testing [External Quality Assessment (EQA)] programs (1).

اسلاید ۷۱: Analytical quality requirements Long-term monitoring presents major challenges as patients may change hospital and laboratories may change the tumor marker methods during the relevant time period. While ideally results obtained in different methods would be fully interchangeable, data from PT schemes confirm that this is not the case, with between-method coefficients of variation in excess of 20% still observed for some tumor markers .Major causes of observed between-method variation for these complex analytes include poor calibration, differences in the specificity of antibodies used, and differences in method design.It should be possible to achieve reasonably standardized and accurate calibration, but only for those analytes for which a recognized International Standard (IS) or Reference Reagent (IRR) is both available and universally adopted by diagnostic manufacturers for primary calibration of their methods. Unfortunately, as yet there are no IS for any of the important CA series of tumor markers, a major gap that should be addressed urgently. Long-term PT scheme data can also confirm the effect of successful introduction of a new IS. Data from the UK National External Quality Assessment Scheme (UK NEQAS) for PSA, for example, confirm that mean geometric coefficients of variation (which reflect scatter) decreased from 21.9% in 1995, before the 1st IRR was introduced, to 9.5% in 2004

اسلاید ۷۲: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۷۳: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۷۴: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۷۵: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۷۶: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۷۷: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۷۸: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۷۹: NACB recommendations: Quality requirements for Assay Validation, Internal Quality Control and Proficiency Testing

اسلاید ۸۰: NACB recommendations: Quality Requirements for minimizing risk of method-related errors in tumor marker results

اسلاید ۸۱: NACB recommendations: Quality Requirements for minimizing risk of method-related errors in tumor marker results

اسلاید ۸۲: NACB recommendations: Quality requirements in the post-analytical phase

اسلاید ۸۳: NACB recommendations: Quality requirements in the post-analytical phase

اسلاید ۸۴: NACB recommendations: Quality requirements in the post-analytical phase

اسلاید ۸۵: NACB recommendations: Quality requirements in the post-analytical phase

اسلاید ۸۶: NACB recommendations: Quality requirements in the post-analytical phase

اسلاید ۸۷: REFERENCES 1. Fleisher M, Dnistrian AM, Sturgeon CM, Lamerz R, Wittliff JL. Practice guidelines and recommendations for use of tumor markers in the clinic. Chapter 5 in: Tumor Markers: Physiology, Pathobiology, Technology, and Clinical Applications, eds Diamandis EP, Fritsche HA, Lilja H, Chan